疝气治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于半岁以内婴儿及不能耐受手术者,用疝气带并治基础病;手术治疗包括传统疝修补术(适用于一般成年患者,复发率高,需考虑患者基础病等情况)、无张力疝修补术(复发率低、恢复快,适用多种患者,儿童需考虑网片影响)、腹腔镜疝修补术(创伤小、恢复快等,适用双侧疝等患者,儿童及肥胖患者有优势)。
一、保守治疗
1.适用情况:对于半岁以内的婴儿疝气,由于婴儿的腹壁组织可能随着生长发育逐渐增强,有自行愈合的可能,可先尝试保守治疗。另外,年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术的患者也可考虑保守治疗。
2.具体方法:使用疝气带,通过压迫疝环,阻止疝内容物突出。但使用时要注意正确佩戴,避免过紧或过松影响效果,同时要密切观察局部皮肤情况,防止发生压疮等并发症。对于伴有慢性咳嗽、便秘等可增加腹压的情况,需积极治疗这些基础疾病,以减少腹压对疝气的影响。
二、手术治疗
1.传统疝修补术
原理:是将缺损的两端组织强行拉拢缝合。
适用人群:适用于一般情况较好、疝囊较大的成年患者等。但该手术复发率相对较高,约在10%-15%左右。
考虑因素:对于有慢性疾病(如糖尿病等)的患者,需要在病情控制稳定后才能进行手术,因为高血糖环境不利于伤口愈合,增加术后感染等并发症的发生风险;老年患者身体机能相对较弱,手术前需要全面评估心肺功能等情况,确保能够耐受手术。
2.无张力疝修补术
原理:利用人工合成网片材料,在无张力的情况下进行疝修补,克服了传统修补术的张力问题。
优势:与传统疝修补术相比,复发率较低,约为1%-3%。术后疼痛较轻,恢复较快。
适用人群:适用于各种类型的疝气患者,尤其是复发性疝气患者。对于不同年龄的患者,只要身体状况能够耐受手术,都可以考虑该手术方式。但对于儿童患者,由于其身体处于生长发育阶段,人工网片材料的长期影响还需进一步观察,一般优先考虑其他合适的手术方式;对于老年患者,该手术可以减少因传统手术张力大导致的咳嗽、活动等情况下复发的风险,同时有利于患者更快恢复正常生活。
3.腹腔镜疝修补术
原理:通过腹腔镜技术,在腹腔内进行疝修补操作,包括经腹腔腹膜前修补术(TAPP)和完全腹膜外修补术(TEP)等。
优势:具有创伤小、恢复快、疼痛轻、复发率低等优点。术后1-2天即可下床活动,住院时间短。
适用人群:适用于双侧疝气、复发疝等患者。对于年龄较小的儿童患者,腹腔镜手术的微创优势更为明显,对身体的创伤小,有利于儿童的术后恢复;对于肥胖患者,腹腔镜手术能够更好地进行操作,因为其可以通过多个小切口进行操作,减少了传统手术大切口对肥胖患者腹壁组织的影响。