紫癜判断需依前驱表现、皮肤特征、伴随症状及实验室检查，过敏性紫癜多有上呼吸道感染前驱且儿童常见，具双下肢伸侧对称性紫癜、伴关节腹痛肾受累等表现且血小板计数正常等；特发性血小板减少性紫癜皮肤紫癜遍及全身伴黏膜出血，血小板明显减少，儿童急性型多有感染史、成人慢性型多见，其他紫癜类型如血管性紫癜因血管壁异常、凝血功能异常性紫癜有深部出血等，儿童过敏性紫癜多见需与皮疹鉴别，成人重视继发性因素，特殊病史人群考虑原发病或药物相关性。
一、过敏性紫癜的判断
1.前驱表现：多有上呼吸道感染等前驱症状，儿童发病相对常见，发病前1~3周常有感染史。2.皮肤特征：典型表现为双下肢伸侧对称性分布的紫癜，可为瘀点、瘀斑，压之不褪色，可逐渐融合，部分患者上肢、躯干也可出现皮疹。3.伴随症状：可伴关节痛（多见于膝、踝等大关节）、腹痛（可表现为阵发性脐周或下腹部疼痛）、蛋白尿、血尿等肾受累表现。4.实验室检查：血小板计数正常，毛细血管脆性试验阳性，血清IgA可增高，凝血功能一般正常。
二、血小板减少性紫癜的判断
1.特发性血小板减少性紫癜：
皮肤表现：皮肤紫癜可遍及全身，可见瘀点、瘀斑，还可伴有鼻衄、牙龈出血、口腔血疱等黏膜出血表现。
实验室检查：血小板计数明显减少，骨髓象示巨核细胞正常或增多，产板型巨核细胞减少。
年龄特点：儿童患者多为急性型，起病前多有病毒感染史，起病急骤；成人患者慢性型多见，病程迁延。2.其他类型血小板减少性紫癜：如继发性血小板减少性紫癜，需结合病史排查，如是否有药物、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等相关病史，实验室检查除血小板减少外，常伴有原发病相关指标异常。
三、其他紫癜类型及鉴别要点
1.血管性紫癜：除上述类型外，还包括遗传性出血性毛细血管扩张症等，主要因血管壁结构或功能异常导致，皮肤紫癜常为散在或成簇分布，可通过家族史、血管造影等检查辅助诊断。2.凝血功能异常性紫癜：如血友病等，除紫癜外，常有深部组织出血、关节出血等表现，凝血功能检查可见凝血因子活性降低等异常。
四、不同人群紫癜类型判断的特殊考虑
1.儿童：儿童过敏性紫癜相对多见，需注意与风疹、药疹等皮疹鉴别，同时关注儿童腹痛、关节痛等伴随症状对诊断的提示；儿童血小板减少性紫癜急性型较多，应详细询问起病前感染史。2.成人：成人出现紫癜需更重视继发性因素，如排查是否有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、恶性肿瘤等，结合病史及相关实验室检查综合判断。3.特殊病史人群：有血液系统疾病病史者出现紫癜，需考虑原发病复发或加重可能，进一步完善骨髓穿刺等检查明确血小板减少等情况的原因；长期服用某些药物（如抗血小板药物等）者出现紫癜，要考虑药物相关性血小板减少等可能。
