紫癜鉴别需分过敏性紫癜与血小板减少性紫癜，前者多见于儿童青少年，发病前有前驱感染史，皮疹对称分布下肢臀部、高出皮肤、颜色渐变，伴关节痛腹痛血尿等，血小板及凝血常正常，毛细血管脆性试验阳性等；血小板减少性紫癜分特发性（多见于成人，有瘀点瘀斑等，血小板减少，骨髓巨核细胞成熟障碍）和继发性（有明确病因，伴原发病表现）；血管性血友病有出血倾向、家族遗传倾向，实验室APTT延长，vWF抗原等降低，血小板正常；儿童紫癜重问感染及过敏史，成人警惕继发性需详问用药等病史，既往史对鉴别至关重要。
一、过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴别
（一）过敏性紫癜
1.发病特点：多见于儿童及青少年，发病前1~3周常存在上呼吸道感染等前驱感染史。
2.皮疹特征：皮疹多呈对称性分布于下肢及臀部，紫癜大小不等，高出皮肤，初为粉红色斑丘疹，渐变为棕褐色。
3.伴随症状：可伴发关节痛、腹痛（表现为阵发性脐周或下腹部绞痛）、血尿（提示肾受累）等，血小板计数通常正常，凝血功能一般无异常。
4.实验室检查：毛细血管脆性试验常阳性，血清IgA可升高，皮肤活检可见小血管炎表现。
（二）血小板减少性紫癜
1.特发性血小板减少性紫癜（ITP）：多见于成人，以皮肤黏膜瘀点、瘀斑为主要表现，可伴鼻出血、牙龈出血等，血小板计数显著减少，骨髓象显示巨核细胞数量正常或增多，伴有成熟障碍（如产板型巨核细胞减少）。
2.继发性血小板减少性紫癜：有明确原发病因，如感染、药物（如化疗药物、解热镇痛药等）、自身免疫性疾病等，除血小板减少外，伴有原发病相应表现，如感染时的发热、寒战等，药物引起者有近期用药史。
二、与血管性血友病的鉴别
1.发病特点：患者有出血倾向，表现为皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，常具有家族遗传倾向（部分为散发性）。
2.实验室检查：活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，血管性血友病因子（vWF）抗原及活性降低，瑞斯托霉素辅因子活性（VWF:RCo）减低，而血小板计数一般正常，凝血酶原时间（PT）通常正常。
三、不同人群鉴别要点的特殊考量
（一）儿童人群
儿童过敏性紫癜更为常见，需重点询问近期感染史及接触过敏原情况；对于血小板减少性紫癜，儿童多为ITP，需结合感染史等排查继发性因素，且儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预。
（二）成人人群
成人紫癜需警惕继发性血小板减少性紫癜，应详细询问用药史、基础疾病史（如自身免疫性疾病、恶性肿瘤等），以明确原发病因。
（三）病史相关
详细追问既往感染史、过敏史、家族出血性疾病史等，对鉴别诊断至关重要。例如，过敏性紫癜患者若有明确过敏原接触史，有助于诊断；血小板减少性紫癜患者若有自身免疫性疾病病史，提示可能为继发性。
