紫癜性血小板减少因血小板数量或功能异常致皮肤黏膜紫癜，包括免疫性血小板减少症（自身免疫致破坏多、儿童多见及相关因素）和过敏性紫癜伴血小板减少（小血管炎、免疫复合物沉积及伴关节痛等）；诊断靠血常规、免疫学、凝血功能检查及骨髓穿刺；治疗免疫性血小板减少症无症状轻减者观察，有出血用激素等，过敏性紫癜伴血小板减少避过敏原、用抗组胺药联合激素；特殊人群儿童需密切观察等，老年兼顾基础病，妊娠期权衡风险；预防要健康生活、避过敏原、感染高发季防护。
一、定义与分类
紫癜性血小板减少是因血小板数量减少或功能异常导致皮肤、黏膜出现紫癜等症状的一组疾病，主要包括免疫性血小板减少症（ITP）及过敏性紫癜伴血小板减少等类型。
（一）免疫性血小板减少症
由自身免疫机制使血小板破坏过多，外周血血小板计数减少，临床以皮肤瘀点、瘀斑为主要表现，可伴鼻衄、牙龈出血等，儿童多见，发病与感染、自身免疫紊乱等因素相关。
（二）过敏性紫癜伴血小板减少
为小血管炎，免疫复合物沉积致血管炎症，除皮肤紫癜外，常伴关节痛、腹痛、血尿等，部分患者合并血小板减少。
二、诊断要点
1.血常规检查：血小板计数明显降低是重要依据，需排除其他原因导致的血小板减少。
2.免疫学检查：评估自身免疫状态，如自身抗体检测等，辅助判断免疫性血小板减少症的发病机制。
3.凝血功能检查：排除凝血因子缺乏等其他凝血异常情况，明确血小板减少导致出血的原因。
4.骨髓穿刺：必要时进行，以观察骨髓中巨核细胞数量及形态等，协助鉴别诊断。
三、治疗原则
（一）免疫性血小板减少症
无症状且血小板轻度减少者可密切观察，定期监测血小板计数。
有出血症状时，根据病情选择治疗方案，如使用糖皮质激素（需遵循循证医学用药原则）、丙种球蛋白等。
（二）过敏性紫癜伴血小板减少
避免接触可疑过敏原，阻断过敏原刺激。
使用抗组胺药物缓解过敏症状，联合糖皮质激素等控制血管炎症反应。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
需密切观察皮肤紫癜变化及有无出血倾向，避免剧烈运动以防出血加重，治疗时优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗措施，严格遵循儿科安全护理原则。
（二）老年患者
需兼顾合并的基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，用药时谨慎评估药物相互作用及对肝肾功能的影响，选择相对安全的治疗方案。
（三）妊娠期患者
治疗需权衡胎儿与母体风险，优先选择对胎儿影响小的治疗手段，如非药物干预为主或选用对胎儿安全性相对较高的药物。
五、预防措施
保持健康生活方式，均衡饮食，适度运动以增强机体免疫力。
避免接触已知过敏原，如花粉、某些食物等，降低过敏性紫癜伴血小板减少的发病风险。
在感染高发季节注意防护，减少病毒、细菌感染机会，降低免疫性血小板减少症可能的诱发因素。
