阑尾炎不做手术需分情况而定。单纯性阑尾炎病情稳定时可尝试保守治疗但有复发风险；化脓性、坏疽性阑尾炎及有穿孔倾向或并发症情况通常需手术；儿童患者病情变化快易穿孔建议尽早手术；老年患者临床表现不典型、穿孔率高建议尽早手术；妊娠期女性诊断难、穿孔率高建议合适孕周尽早手术。
一、单纯性阑尾炎且病情稳定情况
单纯性阑尾炎在病情较为稳定时，部分情况可尝试保守治疗。例如一些病程短、炎症较轻且患者身体状况不允许立即手术的情况。依据临床研究，对于确诊为单纯性阑尾炎，且生命体征平稳、腹部体征无进行性加重的患者，可在严密观察下进行保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素控制感染，常用的抗生素如头孢类等，但需根据患者具体感染情况选择合适抗生素。不过保守治疗存在一定复发风险，有研究显示约有一定比例的患者在保守治疗后会再次复发阑尾炎而需要手术。
二、非单纯性阑尾炎及有并发症风险情况
1.化脓性、坏疽性阑尾炎：化脓性阑尾炎时阑尾炎症已较为严重，阑尾肿胀明显，周围可能已有渗出等情况；坏疽性阑尾炎阑尾组织已发生坏死，这类情况通常需要手术治疗。因为炎症进一步发展可能会导致阑尾穿孔等严重并发症，一旦穿孔，会引起弥漫性腹膜炎等更严重的情况，危及生命。临床数据表明，化脓性、坏疽性阑尾炎若不及时手术，穿孔发生率明显高于单纯性阑尾炎。
2.有阑尾穿孔倾向或已出现并发症情况：当阑尾有穿孔倾向，如腹部体征进行性加重、白细胞计数持续升高且中性粒细胞比例明显增高时，应尽早手术。若已经出现阑尾周围脓肿等并发症，在急性期一般不急于手术，可先进行抗感染等保守治疗，待炎症控制后再考虑择期手术。但如果脓肿持续不吸收或出现高热等全身中毒症状加重时，也需要手术引流等处理。
三、不同人群情况差异
1.儿童患者：儿童阑尾炎病情变化较快，相较于成人更易出现穿孔等严重情况。所以对于儿童阑尾炎，一般建议尽早手术。因为儿童自身免疫力相对较弱，阑尾壁薄，炎症发展迅速，若延误手术时机，穿孔风险更高，对儿童身体的影响也更大。例如一些婴幼儿阑尾炎，往往在短时间内就会出现严重的腹膜炎表现。
2.老年患者：老年患者阑尾炎临床表现可能不典型，而且老年患者常合并有基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。老年患者阑尾炎穿孔率较高，即使症状较轻也可能存在较严重的病理改变，所以一般建议尽早评估手术适应证，及时手术。因为老年患者身体恢复相对较慢，阑尾炎症若不及时控制，容易引发多种并发症，影响整体健康状况。
3.妊娠期女性：妊娠期女性患阑尾炎时，随着妊娠月份增加，子宫增大，会使阑尾位置改变，诊断相对困难，而且炎症容易扩散。妊娠期阑尾炎穿孔率也较高，对胎儿和孕妇自身都有较大风险，所以一般建议在合适的孕周尽早手术，以减少对妊娠的影响以及避免严重并发症的发生。
