子宫出血分为正常月经与异常子宫出血，异常子宫出血包括结构性病变、非结构性病变、未分类及医源性等类型，常见病因有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、排卵障碍、凝血功能异常等，临床表现有月经周期紊乱、经期延长、经量异常等，诊断通过病史采集、体格检查及超声、宫腔镜、凝血功能检测等辅助检查，治疗按病变类型采取手术干预或激素调节、针对原发病治疗等个体化措施且需兼顾不同人群情况。
一、定义与分类
子宫出血英文为“uterinebleeding”，分为正常月经出血与异常子宫出血（abnormaluterinebleeding,AUB）。依据国际妇科联盟（FIGO）2018年分类，AUB包括：
P类（结构性病变）：如子宫肌瘤、子宫内膜息肉等，因子宫结构异常导致出血。
A类（非结构性病变）：如排卵障碍、凝血功能异常等，由激素失衡或凝血机制问题引发出血。
U类（未分类）：无法归为上述两类的情况。
M类（医源性）：与药物、宫内节育器等医源性因素相关的出血。
二、常见病因
（一）结构性病变
子宫肌瘤：子宫肌层良性病变，瘤体影响子宫收缩，致经量增多、经期延长。
子宫内膜息肉：内膜局部过度生长，干扰子宫正常收缩，引发点滴出血或经量异常。
（二）非结构性病变
排卵障碍：常见于青春期、围绝经期女性，因激素失衡使子宫内膜无规律脱落，导致月经周期紊乱、经量异常。
凝血功能异常：如血小板减少症、凝血因子缺乏等，影响血液凝固，致子宫出血不易止住。
三、临床表现
月经周期紊乱：周期过长（＞35天）或过短（＜21天）。
经期延长：经期超过7天。
经量异常：可表现为经量过多（超过80ml）或点滴出血。不同病因伴随症状有差异，结构性病变出血常伴腹痛，非结构性病变出血与激素波动相关。
四、诊断方法
（一）病史采集
详细询问月经史（初潮年龄、周期、经期、经量）、生育史、既往疾病史（如凝血障碍疾病）等，明确出血特征。
（二）体格检查
妇科检查观察外阴、阴道、宫颈等，初步判断出血来源。
（三）辅助检查
超声检查：清晰显示子宫及附件结构，发现子宫肌瘤、内膜息肉等病变。
宫腔镜检查：直接观察宫腔内情况，明确有无内膜病变。
凝血功能检测：排查凝血异常相关病因，如血小板计数、凝血因子活性等检测。
五、治疗原则
（一）结构性病变
子宫肌瘤、内膜息肉：多需手术干预，如肌瘤剔除术、息肉切除术等。
（二）非结构性病变
排卵障碍：采用激素调节治疗，如使用雌激素、孕激素等，调节激素水平，恢复正常内膜脱落。
凝血功能异常：针对原发病治疗，纠正凝血功能，如补充血小板、凝血因子等。
不同人群治疗需个体化，育龄女性需兼顾生育需求，围绝经期女性重点关注激素变化及内膜情况，优先非药物干预，避免低龄儿童使用相关药物，充分考虑人文关怀与循证依据。
