并非所有阑尾炎都需手术治疗，单纯性阑尾炎早期、部分特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）在特定情况可尝试保守治疗，但化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿经保守治疗无效者、反复复发的阑尾炎等需手术治疗。
一、并非所有阑尾炎都需手术治疗
1.单纯性阑尾炎早期：对于发病早期、症状较轻的单纯性阑尾炎，可先尝试保守治疗。通过禁食、胃肠减压减少胃肠道负担，同时应用抗生素控制感染，如第二代头孢菌素联合甲硝唑等，部分患者经规范保守治疗后炎症可得到控制，病情缓解。但保守治疗过程中需密切观察病情变化，若病情加重则需及时转为手术治疗。例如一些研究显示，约有10%-20%的单纯性阑尾炎早期患者经规范保守治疗可避免手术，但这需要严格把握保守治疗的适应证并密切监测。
2.特殊人群情况
儿童：儿童阑尾炎病情发展较快，穿孔率相对较高。一般来说，儿童急性阑尾炎多建议手术治疗。但对于年龄较小、病情较轻且能很好配合保守治疗的婴幼儿阑尾炎，在充分评估病情后可谨慎尝试保守治疗，但需密切观察腹部体征、生命体征及炎症指标变化等。因为儿童的机体代偿能力相对较弱，阑尾穿孔后容易引发弥漫性腹膜炎等严重并发症。
老年人：老年人阑尾炎临床表现往往不典型，腹痛等症状可能较轻，但病情可能较重，容易延误诊断和治疗。对于一般情况较好、能耐受手术的老年人急性阑尾炎，通常建议手术治疗；而对于身体状况极差、合并多种严重基础疾病无法耐受手术的老年人，可在积极评估和对症支持治疗的基础上谨慎考虑保守治疗，但风险较高，需要充分权衡利弊。
妊娠期女性：妊娠期阑尾炎较为特殊，随着妊娠月份增加，子宫增大，阑尾位置会发生改变，诊断相对困难。一般来说，妊娠中晚期的阑尾炎多建议手术治疗，因为此时保守治疗容易导致炎症加重，影响母婴安全；而妊娠早期的阑尾炎也多倾向于手术，以免延误病情对妊娠造成不良影响。
二、需要手术治疗的阑尾炎情况
1.化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎：这类阑尾炎病情较重，阑尾炎症明显，容易出现穿孔导致腹膜炎等严重并发症。一旦确诊，应尽早进行手术治疗，切除病变的阑尾，清除腹腔内的脓液等感染物质，防止感染进一步扩散。例如，化脓性阑尾炎时阑尾肿胀明显，表面有脓性渗出物，坏疽性阑尾炎阑尾呈黑色、坏死改变，穿孔性阑尾炎则有阑尾穿孔，腹腔内可见大量脓性积液等表现，均需及时手术。
2.阑尾周围脓肿经保守治疗无效者：当阑尾炎形成阑尾周围脓肿时，若经过一段时间保守治疗（一般为2-3个月），脓肿未见缩小或反而增大，或出现体温持续升高、腹痛加重等情况，需考虑手术治疗，通过手术引流脓肿等。
3.反复复发的阑尾炎：对于经常反复发作的阑尾炎，由于阑尾已经处于反复炎症刺激状态，再次发作时病情往往较重，且容易影响患者的生活质量，一般建议手术切除阑尾，以杜绝复发的可能。
