子宫内膜异位症是好发于育龄期女性的妇科疾病，发病机制涉及经血逆流、体腔上皮化生及免疫调节异常，临床表现有继发性进行性加重痛经、不孕、性交不适、月经异常等，诊断可通过影像学、血清学检查及腹腔镜检查，治疗分药物和手术，特殊人群育龄要评估生育意愿等、孕期需监测病情及谨慎手术、老年需综合评估健康状况来处理。
一、定义
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位的疾病，好发于育龄期女性，是妇科常见疾病之一。
二、发病机制
1.经血逆流学说：月经期间，子宫内膜碎片可随经血逆流通过输卵管进入盆腔，种植于卵巢、盆腔腹膜等部位并生长。2.体腔上皮化生学说：腹膜、胸膜等体腔上皮在反复受经血、慢性炎症等刺激下，化生为子宫内膜样组织。3.免疫调节异常：机体免疫监视功能异常时，异位的子宫内膜组织逃避免疫清除而存活增殖。
三、临床表现
1.痛经：多为继发性且进行性加重，月经来潮时出现下腹部、腰骶部疼痛，可放射至会阴、肛门等部位，部分患者非经期也有盆腔痛。2.不孕：异位病灶影响盆腔内环境，如导致输卵管粘连、排卵障碍等，约50%左右的子宫内膜异位症患者合并不孕。3.性交不适：盆腔内异位病灶使盆腔组织在性交时受刺激，表现为性交疼痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或盆腔粘连者。4.月经异常：可出现经量增多、经期延长、月经淋漓不尽等情况。
四、诊断方法
1.影像学检查：超声检查可发现盆腔异位囊肿（巧克力囊肿）等；磁共振成像（MRI）对深部浸润型子宫内膜异位症诊断价值较高，能清晰显示病变范围与周围组织关系。2.血清学检查：血清糖类抗原125（CA125）测定，部分患者血清CA125水平升高，但该指标特异性不高，需结合临床综合判断。3.腹腔镜检查：为诊断子宫内膜异位症的金标准，可直接观察盆腔内病变部位、形态等，并可取组织活检明确诊断。
五、治疗方式
1.药物治疗：使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）等药物，通过抑制卵巢功能，减少雌激素分泌，使异位内膜组织萎缩。2.手术治疗：根据患者年龄、生育需求等选择不同术式，如保守性手术（保留生育功能）、半根治性手术（保留卵巢功能）、根治性手术（切除子宫及双侧附件）。
六、特殊人群注意事项
1.育龄女性：需评估生育意愿，有生育需求者应尽早规划，必要时可借助辅助生殖技术助孕；治疗过程中需关注药物对生育功能的影响，部分药物停药后需一定时间恢复排卵功能。2.孕期女性：孕期子宫内膜异位症病灶多呈退缩状态，需密切监测病情，若出现疼痛加剧等异常情况及时就医；孕期手术需谨慎权衡对胎儿的影响，严格掌握手术指征。3.老年女性：治疗时需综合评估全身健康状况，如心、肝、肾等重要脏器功能，药物使用需谨慎，优先考虑对机体影响较小的治疗方式，以提高生活质量为目标。
