子宫内膜增生的手术方式有诊断性刮宫（可明确增生类型兼少量出血止血适用于初步评估及少量阴道出血者）、宫腔镜下子宫内膜切除术（适用于无生育要求病情较重者具创伤小优势需评估宫腔形态）、子宫切除术（针对年龄较大无生育需求病情严重药物无效者需评估整体状况），其适应证分别对应临床怀疑增生紊乱需病理诊断及少量出血止血、药物治疗无效无生育要求病情重者、年龄大无生育需求病情反复药物无效并合并其他妇科疾病者，禁忌证各有严重心脑血管疾病不能耐受手术、宫腔严重粘连子宫畸形严重有活跃性盆腔感染、严重重要脏器功能不全不能耐受手术及急性盆腔感染未控制等，术后需密切观察阴道出血保持会阴清洁依病理结果进一步评估，老年患者加强营养监测等，有生育需求者告知妊娠风险需谨慎评估。
一、手术方式
1.诊断性刮宫：通过刮取子宫内膜组织行病理检查以明确增生类型，兼具诊断与少量出血止血作用，操作时需严格无菌操作，避免损伤子宫肌层，适用于初步评估病情及少量阴道出血者。
2.宫腔镜下子宫内膜切除术：借助宫腔镜直视切除部分或全部子宫内膜，适用于无生育要求且病情较重患者，具创伤小、恢复快优势，但需评估子宫腔形态以确定手术可行性。
3.子宫切除术：针对年龄较大（通常≥45岁）、无生育需求且病情严重、药物治疗无效者，为彻底治疗方式，需充分评估患者整体状况后决策，此术式会对患者生理及心理产生一定影响。
二、适应证与禁忌证
1.适应证：
诊断性刮宫适用于临床怀疑子宫内膜增生紊乱需明确病理诊断及少量不规则阴道出血需止血者。
宫腔镜下子宫内膜切除术适用于经药物治疗无效、无生育要求且病情较重者，如复杂型增生伴不典型增生等。
子宫切除术适用于年龄较大、无生育需求、病情反复且药物治疗无效并合并其他妇科疾病需一并处理者。
2.禁忌证：
诊断性刮宫禁忌证较少，但若患者存在严重心脑血管疾病、不能耐受手术则需谨慎。
宫腔镜下子宫内膜切除术禁忌证包括子宫腔严重粘连、子宫畸形严重不适合宫腔镜操作、有活跃性盆腔感染等。
子宫切除术禁忌证包括严重心肝肾等重要脏器功能不全不能耐受手术、急性盆腔感染未控制等。
三、术后管理
1.一般护理：术后密切观察阴道出血情况，保持会阴清洁以防感染，依据患者恢复状况逐步增加活动量，保证充足休息与睡眠。
2.病理结果跟进：术后依病理报告进一步评估病情，若为不典型增生等情况，可能需进一步治疗，如补充药物或再评估手术方案。
3.特殊人群注意事项：
老年患者：术后加强营养支持，监测心脑血管功能，预防术后并发症，因老年患者恢复相对较慢，需密切观察切口愈合等情况，适当延长住院观察时间。
有生育需求患者：行宫腔镜下子宫内膜切除术者，需告知术后妊娠可能存在子宫破裂等风险，建议在医生指导下谨慎评估妊娠时机，术后严格避孕一段时间后再考量受孕相关事宜。
