真菌性头皮癣有皮肤损害表现和伴随症状，不同真菌引起有差异。皮肤损害表现包括头皮红斑、鳞屑、瘙痒、脱发；伴随症状有头皮疼痛、淋巴结肿大；小孢子菌引起多致断发、高位断发等，毛癣菌引起常现炎性丘疹等。
一、皮肤损害表现
1.头皮红斑：真菌性头皮癣常首先表现为头皮局部出现红斑，红斑边界相对清晰，大小不一，可能从较小的点状逐渐扩大融合。其形成是由于真菌侵袭头皮组织，引发炎症反应，导致局部血管扩张、充血，从而出现红斑表现。不同年龄人群均可发生，儿童因头皮皮肤较为娇嫩，可能红斑表现相对更明显，且由于搔抓等行为可能使红斑范围扩散；成人若自身免疫力相对稳定，红斑可能相对局限，但也会因真菌繁殖情况而有变化。
2.鳞屑：在红斑基础上会伴有鳞屑产生，鳞屑通常为灰白色或黄色，质地较干燥，可呈片状或糠秕状。这是因为真菌感染破坏了头皮的正常角质形成过程，使得角质细胞异常增生、脱落。儿童头皮代谢相对旺盛，鳞屑可能相对更易脱落，成人则根据自身头皮状态及真菌活跃程度，鳞屑情况有所不同，若处于真菌大量繁殖阶段，鳞屑会增多。
3.瘙痒：多数患者会有不同程度的瘙痒感，这是因为真菌在头皮繁殖过程中会释放一些代谢产物，刺激头皮的神经末梢，引起瘙痒。儿童由于表达能力相对有限，可能会通过频繁搔抓头皮来体现瘙痒，但需注意避免搔抓过度导致皮肤破损继发感染；成人可明确表达瘙痒程度，若瘙痒剧烈可能会影响日常生活和睡眠。
4.脱发：严重的真菌性头皮癣可能会导致脱发，这是由于真菌侵犯毛囊，影响毛囊的正常生长功能，使毛发无法正常生长而脱落。儿童头皮毛囊相对娇嫩，真菌对毛囊的破坏可能导致更明显的脱发情况，且恢复相对较慢；成人若毛囊破坏严重，脱发可能较为显著，影响外观及心理状态。
二、伴随症状
1.头皮疼痛：部分患者可能会出现头皮疼痛，尤其是当头皮炎症较重时，炎症刺激周围神经可引起疼痛。儿童对疼痛的感知可能因个体差异有所不同，有些儿童可能表现为不愿触碰头皮等；成人则能较清晰表述疼痛程度，若疼痛明显可能提示真菌性头皮癣炎症反应较剧烈。
2.淋巴结肿大：在头皮癣病灶附近的淋巴结可能会出现肿大，这是人体免疫系统对真菌感染的一种反应，淋巴结作为免疫器官，会聚集免疫细胞来对抗真菌。不同年龄人群淋巴结肿大表现可能不同，儿童淋巴结相对较软，肿大时可能更易被触及但症状相对成人可能不那么明显；成人淋巴结肿大若明显可能会有局部压痛等表现。
三、不同真菌引起的差异
1.小孢子菌引起：多引起断发、高位断发，即在距离头皮较短的位置头发折断，头皮损害处可能有灰白色鳞屑斑，儿童感染相对常见，且传染性较强，在学校等儿童聚集场所易传播。
2.毛癣菌引起：常导致头皮出现炎性丘疹、脓疱，进而可能形成脓肿，毛发松动易拔出，脱发相对更明显，对不同年龄人群均可致病，但儿童由于卫生习惯等因素可能更易感染。
