脑出血按部位可分为大脑中动脉供血区出血、基底节区出血、脑叶出血、脑桥出血和小脑出血。大脑中动脉供血区出血约占40%-50%,致对侧偏瘫等,中老年人易因高血压等发病;基底节区出血约占60%,壳核、丘脑出血表现不同,中老年人高发,高血压是主因;脑叶出血约占10%-15%,不同脑叶出血表现异,各年龄段可发,有相关基础病者风险高;脑桥出血约占10%,病情凶险,多见于中老年人,高血压是重要因素;小脑出血约占10%,表现后枕部头痛等,多见于中老年人,高血压是常见病因。
一、大脑中动脉供血区出血
大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,其供血区包括大脑半球外侧大部分区域。大脑中动脉出血是脑出血常见的部位之一,约占脑出血的40%-50%。大脑中动脉区出血常导致对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等,若出血影响到语言中枢,还可能出现失语等症状。在年龄方面,各个年龄段均可发生,但中老年人相对更易因高血压等基础疾病引发该部位出血;男性和女性在此部位出血的概率无显著性别差异;长期高血压、高脂血症、吸烟等不良生活方式会增加大脑中动脉供血区出血的风险,有高血压病史的人群需尤其警惕。
二、基底节区出血
基底节区是脑出血的好发部位,约占全部脑出血的60%。基底节区包括壳核、尾状核头和丘脑等结构。壳核出血常表现为突发的对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲,优势半球出血可伴有失语;丘脑出血除了有偏瘫、偏身感觉障碍等症状外,还可能出现眼部症状,如眼球垂直注视麻痹、瞳孔缩小等。在年龄上,中老年人是高发人群;性别差异不明显;高血压是基底节区出血最主要的危险因素,长期高血压控制不佳会使脑血管壁受损,容易破裂出血,有高血压病史且血压波动较大的人群更易发生该部位出血。
三、脑叶出血
脑叶出血约占脑出血的10%-15%,常见于顶叶、额叶、颞叶、枕叶等部位。不同脑叶出血有不同的表现,顶叶出血可出现对侧感觉障碍、空间构象障碍等;额叶出血可能有偏瘫、精神症状等;颞叶出血可出现精神症状、癫痫发作等;枕叶出血主要表现为视野缺损等。在年龄分布上,各年龄段均可发生,但相对来说,有脑血管畸形等基础疾病的年轻人也可能出现脑叶出血;性别差异不大;有脑血管畸形、脑淀粉样血管病等病史的人群发生脑叶出血的风险较高,比如患有脑淀粉样血管病的老年人,其脑叶出血的概率会增加。
四、脑桥出血
脑桥出血约占脑出血的10%,病情往往较为凶险。患者常迅速出现昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫痪、呼吸不规则等症状。脑桥出血多见于中老年人,高血压是重要的危险因素,由于脑桥部位的血管结构特殊,一旦出血,病情进展快,预后较差。
五、小脑出血
小脑出血约占脑出血的10%,主要表现为突然发作的后枕部头痛、眩晕、呕吐、共济失调等。小脑出血多见于中老年人,高血压是常见病因,若出血量较大,可压迫脑干,导致严重后果,甚至危及生命。



