子宫肌瘤患者可选择含孕激素宫内节育器（其释放孕激素可局部作用于子宫内膜等，适用于有子宫肌瘤且月经过多者但需排禁忌）、避孕套（属屏障避孕不涉激素适合大部分及不能用激素类者）、皮下埋植剂（含孕激素需关注对肌瘤潜在影响），含雌激素避孕方法可刺激肌瘤生长应避免，年轻未育可优先避孕套或含孕激素宫内节育器，长期病史伴严重月经过多可选含孕激素宫内节育器（排禁忌），有心血管风险避含雌激素方法选含孕激素非口服，贫血者选不加重贫血的避孕方式并积极处理贫血问题。
一、子宫肌瘤患者可选择的避孕方式及原理
1.含孕激素宫内节育器：以左炔诺孕酮宫内缓释系统为例，其释放的孕激素可局部作用于子宫内膜，抑制内膜生长，减少月经量，同时对子宫肌瘤组织可能有抑制生长作用，能有效避孕且改善子宫肌瘤相关月经过多症状，适用于有子宫肌瘤且存在月经过多问题的患者，但需注意放置前需排除禁忌证。
2.避孕套：属于屏障避孕方法，不涉及激素吸收，不会影响体内激素水平，对子宫肌瘤无明显刺激作用，适合大部分子宫肌瘤患者，尤其适用于不能使用激素类避孕方法的人群，如存在雌激素相关子宫肌瘤生长顾虑者或有激素避孕禁忌证者。
3.皮下埋植剂：含孕激素，其避孕原理是通过缓慢释放孕激素抑制排卵等，但对于子宫肌瘤患者，需关注孕激素对肌瘤的潜在影响，若肌瘤对孕激素敏感可能需谨慎选择，临床使用时需评估个体情况。
二、不同避孕方法对子宫肌瘤的影响
1.含雌激素避孕方法的影响：复方口服避孕药等含雌激素的避孕方法可能刺激子宫肌瘤生长，因为雌激素可促进肌瘤细胞增殖，所以有子宫肌瘤的患者应避免使用含雌激素的复方避孕制剂，以防肌瘤增大或症状加重。
2.含孕激素避孕方法的影响：含孕激素的避孕方式如含左炔诺孕酮的宫内节育器或皮下埋植剂，除避孕外，孕激素可抑制子宫内膜生长，对子宫肌瘤相关月经过多有改善作用，且部分研究显示可能对肌瘤生长有一定抑制效果，但具体个体差异较大，需个体化评估。
三、不同人群子宫肌瘤避孕的注意事项
1.年轻未育人群：可优先考虑避孕套或含孕激素宫内节育器，避孕套无激素影响，适合未来有生育计划者；含孕激素宫内节育器除避孕外还能改善月经过多，且放置后一定时间内可取出恢复生育能力，但需注意放置后的适应情况。
2.有长期子宫肌瘤病史且症状明显人群：若存在严重月经过多，含孕激素宫内节育器是较好选择，既能避孕又能有效控制月经过多症状，需确保无宫内节育器放置禁忌证，如盆腔炎急性期等。
3.有心血管疾病风险人群：避免使用含雌激素的避孕方法，以防增加心血管疾病风险，可选择避孕套或含孕激素的非口服避孕方法，如含孕激素宫内节育器、皮下埋植剂等。
4.子宫肌瘤导致严重贫血人群：应选择不加重贫血的避孕方式，如避孕套或含孕激素宫内节育器，避免使用可能影响造血或加重失血相关的避孕方法，同时需在避孕选择基础上积极处理子宫肌瘤相关贫血问题。
