子宫肌瘤剜除术是针对子宫肌层内肌瘤行剔除保留子宫的手术，适用于有生育需求者及单发或局限性多发子宫肌瘤者，禁忌证为严重盆腔粘连、合并恶性肿瘤、凝血功能障碍等，手术方式包括经腹、腹腔镜、宫腔镜子宫肌瘤剜除术，术后需监测生命体征、护理伤口、预防感染、关注月经情况，并发症有出血、感染、子宫破裂、肌瘤复发等，特殊人群中生育需求女性要关注子宫复旧及妊娠监测，老年患者需加强营养支持等。
一、定义
子宫肌瘤剜除术是针对子宫肌层内肌瘤进行剔除、保留子宫的手术操作，适用于有保留子宫意愿且符合手术指征的子宫肌瘤患者。
二、适应证
1.有生育需求者：子宫肌瘤导致宫腔形态改变，影响受孕或增加妊娠不良结局风险，通过剜除肌瘤可改善宫腔环境以利于妊娠。
2.单发或局限性多发子宫肌瘤：肌瘤位置较局限，经评估可行剜除且保留子宫能最大程度维持子宫功能。
三、禁忌证
1.严重盆腔粘连：盆腔粘连严重会增加手术操作难度及损伤周围脏器风险。
2.合并恶性肿瘤：存在子宫肉瘤等恶性病变时，不宜单纯行肌瘤剜除术。
3.凝血功能障碍：手术中出血风险极高，不利于手术安全及术后恢复。
四、手术方式
1.经腹子宫肌瘤剜除术：适用于肌瘤较大或位置较深的情况，可直接暴露子宫进行肌瘤剔除，但创伤相对较大，恢复时间可能较长。
2.经腹腔镜子宫肌瘤剜除术：属微创手术，具有创伤小、恢复快等优点，适用于部分适合腹腔镜操作的子宫肌瘤患者，但对手术者操作技能要求较高。
3.经宫腔镜子宫肌瘤剜除术：针对黏膜下子宫肌瘤，通过宫腔镜进入宫腔直接切除肌瘤，对子宫肌层损伤较小，但仅适用于特定类型的黏膜下肌瘤。
五、术后护理
1.生命体征监测：术后需密切观察患者体温、血压、心率等生命体征变化，及时发现异常情况。
2.伤口护理：对于经腹或腹腔镜手术的患者，要保持伤口清洁干燥，预防感染。若为宫腔镜手术，需关注阴道出血情况。
3.预防感染：根据情况合理使用抗生素预防感染，术后鼓励患者早期活动以促进胃肠功能恢复及预防血栓形成。
4.月经情况关注：术后需留意患者月经恢复情况，部分患者可能出现月经周期、经量改变，需定期随访评估。
六、并发症及应对
1.出血：手术过程中或术后可能出现出血，轻度出血可通过药物等保守治疗，严重出血可能需再次手术止血。
2.感染：若发生感染，需根据药敏结果选用合适抗生素治疗，加强局部伤口或宫腔护理。
3.子宫破裂：术后再次妊娠时存在子宫破裂风险，尤其是肌层损伤较严重者，需告知患者孕期密切产检，关注子宫情况。
4.肌瘤复发：部分患者存在肌瘤复发可能，需定期进行妇科检查及超声等影像学检查监测。
七、特殊人群注意事项
1.生育需求女性：术后需关注子宫复旧情况，建议在医生指导下计划妊娠，妊娠过程中需密切监测，警惕子宫破裂等风险。
2.老年患者：术后恢复相对较慢，需加强营养支持，注意预防术后静脉血栓形成，定期评估术后恢复及肌瘤复发等情况。
