偏头疼恶心想吐的原因包括神经传导因素（神经系统紊乱影响消化神经传导通路，神经递质失衡致胃肠道问题）、血管因素（头部血管扩张刺激神经末梢影响脑-胃肠轴致胃肠道应激）以及个体差异因素（年龄方面儿童青少年常见、女性因激素波动易现、不良生活方式增加风险、有家族史或胃肠道基础病者更易出现）。
偏头疼发作时，神经系统的紊乱是导致恶心想吐的重要原因。头部的神经受到刺激，会影响到与消化系统相关的神经传导通路。例如，三叉神经血管反射系统被激活，该系统的异常激活不仅会引起头部血管的扩张和搏动性疼痛，还会通过神经递质等的作用影响胃肠道功能，导致恶心、呕吐等症状。研究表明，在偏头疼发作时，一些神经递质如5-羟色胺等的失衡与胃肠道症状密切相关，5-羟色胺水平的变化会影响胃肠道的蠕动和消化液的分泌等，进而引发恶心想吐的感觉。
血管因素
偏头疼发作时，头部血管会出现扩张等改变。颅内血管的扩张会刺激周围的神经末梢，除了引起疼痛外，还可能通过神经-体液调节影响到胃肠道。扩张的血管可能会影响到脑-胃肠轴的正常功能，导致胃肠道出现应激反应，表现为恶心、呕吐。比如，血管扩张引起的局部神经冲动传导到胃肠道相关区域，使得胃肠道的平滑肌运动异常，从而出现恶心想吐的症状。
个体差异因素
年龄方面：儿童和青少年发生偏头疼时，恶心想吐的情况可能较为常见。这是因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对于偏头疼发作时神经传导等方面的调节能力相对较弱。而老年人发生偏头疼时，恶心想吐的表现可能与老年人的基础疾病等多种因素相关，老年人可能同时合并有其他慢性疾病，这些疾病可能会影响胃肠道对偏头疼相关刺激的反应。
性别方面：一般来说，女性在月经周期等生理阶段更容易发生偏头疼且伴随恶心想吐的情况。这与女性体内的激素变化有关，如雌激素水平的波动等会影响神经系统的稳定性，在偏头疼发作时更容易引发胃肠道的反应。而男性发生偏头疼时，恶心想吐的发生率相对女性可能略有不同，但也会受到个体神经系统等多方面因素影响。
生活方式方面：长期压力过大、睡眠不足、饮食不规律等不良生活方式会增加偏头疼发作的风险，也更容易导致偏头疼发作时出现恶心想吐的症状。例如，长期压力大的人，其身体处于应激状态，神经系统一直处于相对紧张的状态，当发生偏头疼时，神经传导等方面的紊乱更容易波及胃肠道。而饮食方面，食用某些诱发偏头疼的食物后，如含有酪胺的奶酪、含有亚硝酸盐的肉类等，在引发偏头疼的同时，也可能刺激胃肠道出现恶心想吐的症状。
病史方面：有家族偏头疼病史的人，发生偏头疼时出现恶心想吐的概率可能相对较高。这是因为遗传因素使得个体的神经系统对偏头疼相关的刺激更加敏感，在偏头疼发作时，神经传导等机制更容易出现紊乱，从而导致胃肠道受累出现恶心想吐的症状。而本身有胃肠道基础疾病的人，如胃炎、胃溃疡等，发生偏头疼时，胃肠道对偏头疼相关刺激的耐受性更差，更容易出现恶心想吐的情况。
