异常子宫出血分为排卵障碍性多见于青春期与绝经过渡期女性表现为月经周期紊乱等可通过基础体温测定和激素水平检测辅助诊断；妊娠相关的有流产表现为停经后阴道流血伴腹痛超声鉴别、异位妊娠宫腔外发现妊娠囊结合血hCG动态变化助诊、葡萄胎超声呈宫腔内落雪状或蜂窝状回声且hCG异常升高；生殖器官局部病变的子宫肌瘤多见于育龄期经量增多经期延长超声见子宫肌层低回声结节、子宫内膜息肉致经间期等出血超声见宫腔内高回声团宫腔镜确诊、子宫内膜癌多见于绝经过渡及绝经后女性表现为绝经后阴道流血超声见子宫内膜增厚分段诊刮确诊；内分泌紊乱相关的甲状腺功能异常甲亢或甲减影响轴致月经紊乱靠甲功检测、肾上腺皮质功能异常疾病分泌异常激素影响月经靠相关激素及影像检测；特殊人群青春期需排查妊娠优先无创检查，绝经过渡期异常子宫出血高度警惕内膜癌及时检查，育龄期有性生活史者重视妊娠相关出血排查，有内分泌疾病史女性评估原发病对月经影响综合管理。
一、排卵障碍性异常子宫出血
多见于青春期与绝经过渡期女性，青春期因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全，绝经过渡期因卵巢功能衰退致激素分泌异常，表现为月经周期紊乱、经期时长及经量不定或增多。可通过基础体温测定（呈单相型提示无排卵）、激素水平检测（如雌二醇、孕酮、促性腺激素等）辅助诊断。
二、妊娠相关的子宫出血
（一）流产
表现为停经后阴道流血伴腹痛，超声检查可见宫腔内孕囊、胎心等情况以鉴别。
（二）异位妊娠
超声检查可于宫腔外发现妊娠囊，结合血人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平动态变化辅助诊断。
（三）葡萄胎
超声表现为宫腔内“落雪状”或“蜂窝状”回声，hCG水平异常升高且高于相应孕周正常范围。
三、生殖器官局部病变引起的出血
（一）子宫肌瘤
多见于育龄期女性，表现为经量增多、经期延长，超声检查可发现子宫肌层内实质性低回声结节。
（二）子宫内膜息肉
可致经间期出血、月经过多等，超声检查可见宫腔内高回声团，宫腔镜检查可明确诊断。
（三）子宫内膜癌
多见于绝经过渡期及绝经后女性，表现为绝经后阴道流血，超声检查可见子宫内膜增厚，分段诊刮为确诊重要方法。
四、内分泌紊乱相关出血
（一）甲状腺功能异常
甲亢或甲减均可影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能致月经紊乱，通过甲状腺功能检测（TSH、T3、T4等）鉴别。
（二）肾上腺皮质功能异常
肾上腺疾病分泌异常激素影响月经，通过肾上腺相关激素检测及影像学检查鉴别。
特殊人群注意事项
青春期女性：需排查妊娠相关情况，因下丘脑-垂体-卵巢轴未成熟，优先选择无创检查（超声、激素检测），谨慎使用有创检查。
绝经过渡期女性：异常子宫出血时高度警惕子宫内膜癌等器质性病变，需及时行相关检查明确诊断。
育龄期女性：有性生活史者需重视妊娠相关出血排查，详细询问月经史、孕产史等。
有内分泌疾病史女性：评估原发病对月经影响，调整相关激素水平检测与治疗，兼顾原发病与月经紊乱的综合管理。
