术前需详细采集患者腋下脂肪瘤病史、行体格检查并选超声等影像学检查评估，手术按情况选麻醉、设计腋窝皮肤褶皱处切口、逐层分离后完整切除脂肪瘤并处理创面，术后要观察伤口、限制患侧上肢过度活动、监测并发症，儿童手术需谨慎轻柔及加强护理，老年要控基础病并防术后并发症，女性特殊生理期行术需谨慎并多学科协作制定方案。
一、术前评估
1.病史采集：详细询问患者腋下脂肪瘤的发现时间、大小变化、有无疼痛或压迫症状、既往手术史及全身健康状况，尤其需关注是否存在凝血功能异常等影响手术的基础疾病。2.体格检查：明确脂肪瘤的位置、大小、质地、活动度及与周围组织（如神经、血管）的关系，通过视诊和触诊初步判断其深层浸润情况。3.影像学检查：首选超声检查，可清晰显示脂肪瘤与腋下血管、神经等结构的解剖关系，必要时结合磁共振成像（MRI）进一步评估深层病变范围，为手术方案制定提供精准依据。
二、手术过程
1.麻醉选择：根据脂肪瘤大小及患者耐受情况，可选择局部浸润麻醉或区域神经阻滞麻醉，儿童等不配合患者可考虑全身麻醉，需充分评估麻醉风险并做好相应准备。2.切口设计：依据脂肪瘤位置及超声、MRI定位结果，设计合适的手术切口，尽量选择腋窝皮肤褶皱处，以减少术后瘢痕可见度。3.逐层分离：沿切口逐层切开皮肤、皮下组织，在严格无菌操作下逐步分离至脂肪瘤所在深层组织，操作中需精细解剖，避免损伤腋下重要神经（如臂丛神经分支）及血管（如腋动脉、腋静脉）。4.脂肪瘤切除：完整剥离脂肪瘤，确保切除彻底，对于与周围组织粘连紧密的深层脂肪瘤，需小心分离，防止残留。5.创面处理：彻底止血后，用生理盐水冲洗创面，可根据情况放置引流条（若有渗血风险较高时），逐层缝合切口。
三、术后护理
1.伤口观察：术后密切观察伤口有无渗血、渗液，保持切口清洁干燥，按医嘱定期换药，一般术后1~2天首次换药，观察伤口愈合情况。2.活动限制：术后短期内限制患侧上肢过度活动，避免牵拉伤口影响愈合，建议1~2周内避免剧烈运动，以利于创口恢复。3.并发症监测：注意观察有无感染、血肿、神经损伤等并发症，若出现伤口红肿热痛、上肢麻木无力等异常情况，需及时就医处理。
四、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童腋下深层脂肪瘤相对少见，手术需更谨慎，术前充分沟通安抚患儿情绪，术中操作需轻柔，避免过度损伤周围组织，术后加强伤口护理，密切观察恢复情况，因儿童组织修复能力虽强但仍需关注切口愈合及上肢功能恢复。2.老年患者：老年患者常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等），术前需积极控制基础病，确保手术安全。术后需加强营养支持，促进伤口愈合，注意观察有无术后肺炎、深静脉血栓等老年常见并发症，康复过程中需循序渐进进行上肢功能锻炼。3.女性特殊生理期：孕期及哺乳期女性行腋下深层脂肪瘤切除术需谨慎，孕期一般建议在中孕期（4~6个月）评估手术必要性，哺乳期需考虑手术对哺乳的影响，术后用药需避免影响乳汁分泌及婴儿健康的药物，需与妇产科及儿科医生多学科协作制定方案。
