吸烟是引发脑梗的重要危险因素，它通过损伤血管内皮、促进血小板聚集对血管造成损害；影响血脂水平、升高血压影响血脂和血压；对女性、老年人群及有基础病史人群有特殊影响，如干扰女性雌激素保护效应、加速老年人血管粥样硬化进程、加重有基础病史人群脑梗发病风险等，从而增加脑梗发生几率及不良预后。
一、对血管的损害
1.损伤血管内皮：香烟中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞是血管的重要保护层，正常的血管内皮可以维持血管的舒张、防止血小板聚集等。当血管内皮受损后，血管的通透性增加，脂质等物质容易沉积在血管壁，加速动脉粥样硬化的进程。例如，有研究表明，长期吸烟者的血管内皮功能明显下降，血管内皮依赖性舒张功能受损，使得血管调节血流的能力减弱。
2.促进血小板聚集：吸烟会促使血小板聚集，增加血液的黏稠度。血小板聚集形成血栓的风险增加，当脑部血管内形成血栓时，就会阻塞血管，导致局部脑组织缺血缺氧，引发脑梗。多项临床研究发现，吸烟者的血小板活性高于不吸烟者，更容易形成血栓相关的病变。
二、对血脂和血压的影响
1.影响血脂水平：吸烟可影响血脂代谢，导致血脂异常。它会使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。LDL-C是“坏”胆固醇，容易沉积在血管壁形成粥样斑块；HDL-C是“好”胆固醇，具有抗动脉粥样硬化的作用。血脂异常进一步加重动脉粥样硬化，为脑梗的发生提供了病理基础。相关流行病学研究显示，吸烟者中血脂异常的发生率明显高于非吸烟者。
2.升高血压：吸烟能使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等物质，引起血管收缩，同时还会降低血管对降压物质的敏感性，从而导致血压升高。高血压是脑梗的重要危险因素之一，长期高血压会使脑血管发生玻璃样变性、微动脉瘤等病变，当血压波动或发生破裂时，就会引发脑梗。有数据统计，吸烟者患高血压的概率比不吸烟者高，且吸烟者的血压往往更难控制。
三、对不同人群的特殊影响
1.女性人群：女性在吸烟对脑梗的易感性方面可能存在特殊情况。女性的雌激素具有一定的保护血管作用，而吸烟会干扰雌激素的正常代谢，削弱雌激素对血管的保护效应。同时，女性在孕期等特殊生理阶段吸烟，对血管和胎儿发育等的不良影响更为显著，增加了孕期发生脑梗相关并发症的风险。
2.老年人群：老年人本身血管弹性下降，血管壁逐渐硬化。吸烟会进一步加速老年人血管粥样硬化的进程，使脑梗的发病风险大幅增加。而且老年人一旦发生脑梗，由于其身体机能相对较弱，恢复能力较差，预后往往比非吸烟的老年人更差，致残率和死亡率更高。
3.有基础病史人群：对于本身患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，吸烟会使脑梗的发病风险雪上加霜。例如，糖尿病患者本身就存在糖代谢紊乱，吸烟会加重血管病变，使得糖尿病患者发生脑梗的概率比无吸烟习惯的糖尿病患者高出数倍。高血压合并吸烟的人群，其脑梗的发病风险远远高于单纯高血压或单纯吸烟的人群，因为两者对血管的损害具有协同作用，共同加速了脑血管病变的发展。
