皮下囊肿与脂肪瘤在定义来源、病理特征、临床表现、影像学检查及治疗原则上有差异。皮下囊肿由皮肤附件结构或胚胎发育异常等引起，囊壁有上皮细胞等，表现多样，影像有特定特点，治疗视情况手术或先抗感染再手术；脂肪瘤由脂肪过度增生聚积形成，由脂肪细胞和纤维组织分隔组成，多无症状，影像有相应表现，较小无症状可观察，较大等情况可手术。
一、定义与来源
皮下囊肿：是一种闭合性囊腔，内容物为液态或半固态物质，可发生于身体任何部位，多因皮肤附件结构异常、胚胎发育异常等因素引起，例如表皮样囊肿多与皮肤外伤致表皮植入有关。
脂肪瘤：是由脂肪过度增生聚积形成的良性肿瘤，主要源于成熟脂肪细胞，具体病因尚不十分明确，可能与遗传、脂肪代谢异常等因素相关。
二、病理特征
皮下囊肿：囊壁通常由上皮细胞等组成，囊内含有角质、皮脂等成分，其形态多为圆形或椭圆形，边界清晰，囊壁较薄。
脂肪瘤：由大量脂肪细胞和少量纤维组织分隔组成，一般呈分叶状，质地柔软，边界清楚，与周围组织分界明显，有一层薄的纤维包膜包裹。
三、临床表现差异
皮下囊肿：大小不一，小的如米粒，大的可如核桃，生长缓慢，一般无明显症状，但若继发感染则会出现红肿、疼痛等表现，囊肿部位皮肤可能有轻度隆起，按压时可有一定弹性，但与脂肪瘤的弹性感不同，囊肿内容物若为角质等可能较浓稠。不同类型囊肿表现略有差异，表皮样囊肿好发于头面、颈及躯干上部，常为单发，也可多发。
脂肪瘤：多见于四肢、躯干等部位，通常为单个或多个皮下局限性肿块，大小不等，小的直径仅数毫米，大的可直径数厘米，生长缓慢，一般无疼痛等不适症状，触感柔软，呈分叶状，用手指轻推可移动，与皮肤无粘连。
四、影像学检查特点
皮下囊肿：超声检查时表现为边界清晰的无回声或低回声区，囊壁可显示为高回声线；CT检查可见圆形或类圆形的低密度影，边界清楚，增强扫描时囊壁可有强化；MRI检查根据囊肿内容物成分不同信号表现各异，一般T1加权像呈低信号或等信号，T2加权像呈高信号。
脂肪瘤：超声表现为边界清晰的均匀低回声肿块，内部有纤细的分隔；CT检查呈均匀低密度影，CT值多在-80~-120HU之间，与周围组织分界清楚；MRI检查在T1加权像和T2加权像上均呈高信号，信号均匀。
五、治疗原则
皮下囊肿：一般较小且无症状的囊肿可暂时观察，若囊肿较大、有症状或影响美观时多需手术切除，手术需完整切除囊壁，否则易复发。对于继发感染的囊肿，需先抗感染治疗，待炎症控制后再行手术。
脂肪瘤：较小（直径小于1厘米）且无症状的脂肪瘤通常不需要处理，注意观察其变化即可；对于较大（直径大于1厘米）、有疼痛等不适症状或影响美观的脂肪瘤可考虑手术切除，手术完整切除后一般不易复发。特殊人群如儿童患脂肪瘤，由于其处于生长发育阶段，需谨慎评估，若脂肪瘤无明显变化且不影响功能，可密切观察，若有快速增大等异常情况则需及时手术；老年人群患脂肪瘤，若身体状况允许，可根据脂肪瘤具体情况决定是否手术。女性孕期发现脂肪瘤，一般先观察，产后再根据情况处理。
