痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素合成与释放异常有关，受年龄、生活方式、遗传因素影响；继发性痛经常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔慢性炎症等，受年龄、病史、生活方式影响，此外心理因素、内分泌因素也可能影响痛经。
一、原发性痛经
1.发生机制：主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素（PG）合成与释放异常有关。子宫内膜合成和释放的PGFα和PGE增多，尤其是PGFα含量显著增加，可引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。一般在月经来潮后开始，最早可出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，持续2-3日后缓解。疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上区，可放射至腰骶部和大腿内侧。
2.影响因素
年龄：多见于青春期女性，随着年龄增长，部分人痛经可缓解，但也有部分人会持续存在。
生活方式：长期过度劳累、精神紧张、寒冷刺激等可能诱发或加重原发性痛经。例如，经期不注意保暖，受寒冷刺激后，子宫血管收缩，可加重痛经症状。
遗传因素：有研究表明，原发性痛经具有一定的遗传倾向，如果母亲有严重痛经，女儿发生痛经的可能性相对较高。
二、继发性痛经
1.常见病因及机制
子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可侵犯全身不同部位，如卵巢、宫骶韧带等。在月经周期中，异位内膜也会出现周期性出血，刺激局部组织，引起疼痛。疼痛多随局部病变加重而逐年加剧，典型症状为继发性痛经且进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始出现，并持续整个经期。
子宫腺肌病：主要是子宫肌层内的异位内膜腺体充血、周期性出血，导致子宫均匀性增大、肌层肥厚，引起痛经。多发生于30-50岁经产妇，表现为经量过多、经期延长以及逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束。
盆腔慢性炎症：盆腔内的炎症会导致盆腔组织充血、粘连，在月经期间，充血状态加重，刺激周围神经引起疼痛。疼痛程度不一，多为下腹部持续性疼痛，可伴有腰骶部酸痛，在经期、劳累后或性交后加重。
2.影响因素
年龄：继发性痛经多见于生育年龄女性，随着年龄增长，相关妇科疾病的发生率可能增加，从而增加继发性痛经的发生风险。
病史：有宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）的女性，发生子宫腺肌病、子宫内膜异位症的风险增加，进而可能引发继发性痛经。例如，人工流产术后，子宫内膜基底层受损，内膜碎片可能异位种植，导致子宫内膜异位症。
生活方式：不注意经期卫生等不良生活方式可能诱发盆腔慢性炎症，从而引起继发性痛经。如经期盆浴、性交等，容易使病原体侵入盆腔，引发炎症。
三、其他可能因素
1.心理因素：长期焦虑、抑郁等不良心理状态可能影响疼痛的感知和调节，加重痛经症状。例如，一些青春期女性由于对月经的恐惧等心理因素，可能会使痛经感觉更加明显。
2.内分泌因素：如黄体期孕酮升高也可能与痛经有关。另外，甲状腺功能减退等内分泌疾病也可能间接影响月经周期及痛经情况。甲状腺功能减退时，机体代谢减缓，可能影响子宫的正常生理功能，导致痛经发生或加重。
