紫癜分为过敏性紫癜与血小板减少性紫癜，过敏性紫癜多见于下肢及臀部对称分批出现略高出皮肤的紫癜伴诱因及免疫复合物沉积致血管炎症机制，血小板减少性紫癜有散在不高出皮肤按压不褪色瘀斑伴血小板减少或功能异常致凝血障碍病因，诊断需病史采集及血常规等检查，治疗过敏性紫癜要去诱因及用抗组胺或激素，血小板减少性紫癜需一般及药物治疗，儿童患紫癜需密切观察防感染外伤，老年人患紫癜需考虑基础病选药并护皮肤。
一、紫癜的分类及皮肤表现
（一）过敏性紫癜
1.皮肤特征：多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，紫癜大小不等，初为紫红色，略高出皮肤，可融合成片状瘀斑，随后颜色渐变为黄褐色等，可伴有荨麻疹、血管神经性水肿等。其发病与机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性和脆性增加有关，常见诱因有感染、食物（如鱼虾、蛋类）、药物等。
2.发病机制：免疫复合物沉积在血管壁，激活补体，引起血管炎症反应，使血管通透性增高，红细胞渗出形成紫癜。
（二）血小板减少性紫癜
1.皮肤特征：皮肤出现散在瘀点、瘀斑，多见于四肢，瘀点大小不一，可融合成片，不高出皮肤，按压不褪色。同时可能伴有鼻出血、牙龈出血、口腔血疱等，严重时可出现内脏出血。此型主要因血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，血液易渗出至血管外形成紫癜，病因包括血小板生成减少（如再生障碍性贫血）、破坏过多（如免疫性血小板减少性紫癜）等。
二、诊断要点
（一）病史采集
了解患者有无感染史、过敏物质接触史、基础疾病史（如血液系统疾病、自身免疫性疾病等），询问皮肤紫癜出现的时间、发展过程、伴随症状（如关节痛、腹痛、血尿等）。
（二）实验室检查
1.血常规：血小板减少性紫癜患者血小板计数明显降低；过敏性紫癜患者血小板计数一般正常，但可伴有嗜酸性粒细胞增高。
2.凝血功能检查：血小板减少性紫癜患者凝血功能可出现异常，如凝血时间延长等；过敏性紫癜患者凝血功能多正常，但毛细血管脆性试验常呈阳性。
3.其他检查：必要时行过敏原检测（针对过敏性紫癜）、骨髓穿刺（排查血液系统疾病导致的血小板减少性紫癜）等。
三、治疗原则
（一）过敏性紫癜
1.去除诱因：积极寻找并避免接触过敏原，如控制感染、停用可疑药物等。
2.药物治疗：可使用抗组胺药物（如氯雷他定）减轻过敏反应；病情较重者可使用糖皮质激素（如泼尼松）抑制炎症反应。
（二）血小板减少性紫癜
1.一般治疗：注意休息，避免外伤，防止出血加重。
2.药物治疗：根据病情选用糖皮质激素（如泼尼松）、免疫抑制剂（如环磷酰胺）等，对于严重血小板减少危及生命者可考虑输注血小板。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童患紫癜时需密切观察病情变化，如紫癜有无增多、是否出现腹痛、血尿等并发症。因儿童免疫力相对较低，感染可能诱发或加重紫癜，需注意预防感染，同时避免剧烈运动，防止外伤导致紫癜加重。
（二）老年人
老年人患紫癜时，需充分考虑其基础疾病对治疗的影响，如是否合并高血压、糖尿病等。在选择治疗药物时，要权衡药物对基础疾病的影响，同时注意观察药物不良反应，加强皮肤护理，预防感染等并发症。
