黄褐斑是常见获得性色素沉着皮肤病，与遗传、紫外线、性激素等相关，好发于中青年女性，表现为面部对称黄褐色斑片，组织病理表皮黑素颗粒等增加，诊断结合表现等，治疗综合且防晒重要；雀斑是常染色体显性遗传性色素沉着病，由遗传决定，儿童期发病，面部有淡褐色斑点，日晒加重，组织病理基底层黑素细胞数目正常但黑素颗粒增多，诊断依特点，治疗激光等且防晒重要。
一、定义与病因
1.黄褐斑：是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病，病因较为复杂，与遗传易感性、紫外线照射、性激素水平变化等多种因素相关。遗传易感性决定了个体对黄褐斑发生的易患性，紫外线照射是重要的诱发因素，可刺激黑素细胞增殖和黑素合成，性激素水平变化如妊娠、口服避孕药等可通过影响黑素细胞功能等导致黄褐斑出现。好发于中青年女性，特别是妊娠期、口服避孕药的女性以及有肝病等慢性疾病的人群。
2.雀斑：是一种常见于面部的常染色体显性遗传性色素沉着病，主要由遗传因素决定，父母一方若患有雀斑，子女患病风险增加。多在儿童期发病，常随年龄增长而数目增多，女性相对男性更易出现雀斑，紫外线照射可使雀斑数目增多、颜色加深，所以在夏季等紫外线强的季节，雀斑可能更明显。
二、临床表现
1.黄褐斑：损害为黄褐色或深褐色斑片，大小不一，形状不规则，常对称分布于面部，如颧部、颊部、前额、鼻部及下颌等部位，边界一般较清楚。无自觉症状，病情有一定季节性，通常夏季加重，冬季减轻。
2.雀斑：皮损为针尖至米粒大小的圆形或卵圆形淡褐色或深褐色斑点，孤立存在而不融合，数目多少不一，多见于面部，特别是鼻部和两颊，日晒后斑点颜色加深、数目增多。
三、组织病理差异
1.黄褐斑：表皮中黑素颗粒增加，黑素细胞活性增加，真皮上部可见较多噬黑素细胞。基底细胞层黑素颗粒增多，黑素细胞数目无明显增加。
2.雀斑：表皮基底层黑素细胞数目正常，但黑素颗粒增多，多巴染色显示黑素细胞活性增加，在紫外线照射后，黑素细胞合成更多黑素。
四、诊断与鉴别诊断
1.黄褐斑：主要根据典型的面部对称性黄褐色斑片，结合发病年龄、诱因等进行诊断，需与瑞尔黑变病、焦油黑变病等其他色素沉着性皮肤病鉴别，瑞尔黑变病有粉尘接触史等不同病史特点，皮损分布及表现也有差异。
2.雀斑：依据儿童期发病、面部典型的针尖至米粒大小淡褐色斑点、日晒加重等特点不难诊断，需与着色性干皮病等鉴别，着色性干皮病除了色素改变外，还有皮肤干燥、萎缩等其他表现及遗传特点不同。
五、治疗与预防
1.黄褐斑：治疗较为困难，可采用综合治疗。防晒是基础，外出需使用防晒霜等。药物治疗可选用氢醌及其糖苷衍生物等抑制黑素合成的药物，还可使用维生素C、维生素E等抗氧化剂。对于严重患者可考虑激光治疗等，但激光治疗需谨慎选择，避免术后色素沉着加重等不良反应。妊娠期女性患黄褐斑一般在产后可自行减轻，此时需注意防晒等一般处理。
2.雀斑：防晒同样重要。激光治疗是目前治疗雀斑较有效的方法，如Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光等，通过激光的光热作用破坏黑素颗粒。儿童期患雀斑，家长需注意避免儿童过度日晒，减少雀斑进一步加重的风险，待成年后根据情况选择合适的激光等治疗方法。
