皮肤真菌分为浅部与深部真菌，浅部真菌包含毛癣菌等可致手足癣等病，深部真菌少累及皮肤多侵深部组织，致病机制是产酶分解角蛋白定植引发免疫反应致炎症，临床表现有浅部的体癣等及深部少见复杂表现，诊断靠临床表现初步判断和真菌学检查，儿童皮肤屏障弱用药需谨慎，孕妇选药要谨慎，免疫低下者易扩散需控基础病并监测。
一、定义及分类
皮肤真菌是一类寄生于人体皮肤角质层、毛发、甲板等部位的真菌，依据其侵犯人体组织的深度及部位可分为浅部真菌和深部真菌。浅部真菌主要包括毛癣菌属（如红色毛癣菌等）、小孢子菌属（如犬小孢子菌等）、表皮癣菌属（如絮状表皮癣菌等）；深部真菌则较少累及皮肤，多侵犯深部组织及内脏。
二、常见种类及致病机制
（一）常见浅部真菌种类
1.毛癣菌属：是引起皮肤癣菌感染的主要菌群之一，可导致手足癣、甲癣等，其能产生角质酶分解皮肤角质蛋白，从而在皮肤定植并引发炎症反应。
2.小孢子菌属：常引起头癣、体癣等，该菌可产生菌丝侵入毛发，导致毛发失去光泽、易折断等表现。
3.表皮癣菌属：主要引发足癣等，可在皮肤表面形成鳞屑样损害。
（二）致病机制
皮肤真菌通过产生的酶类分解皮肤组织中的角蛋白等成分获取营养，在皮肤定植繁殖过程中，刺激机体免疫系统产生免疫反应，进而引发炎症，出现红斑、鳞屑、瘙痒等临床表现。
三、临床表现
（一）浅部真菌病表现
1.体癣：多表现为环形或多环形红斑，边缘有丘疹、鳞屑，中央趋于消退，伴有不同程度瘙痒。
2.手癣、足癣：足癣常见水疱型（足部出现密集水疱）、间擦糜烂型（趾间皮肤浸渍发白、糜烂）、鳞屑角化型（足部皮肤干燥、脱屑、增厚）；手癣表现类似，但多单侧发病，可从足癣传染而来。
3.头癣：儿童多见，可表现为头皮鳞屑、脱发、断发等，严重时可出现脓疱、瘢痕形成。
4.甲癣：指甲或趾甲变色、增厚、变形、易碎等，常由手足癣蔓延而来。
（二）深部真菌病表现
深部真菌累及皮肤时相对少见，若发生则表现较为复杂，常伴有全身症状，如发热、乏力等，皮肤损害多不典型，需结合全身检查综合判断。
四、诊断方法
（一）临床表现初步判断
根据皮肤出现的典型红斑、鳞屑、瘙痒等症状及发病部位等初步推测可能为皮肤真菌感染，但需进一步真菌学检查确诊。
（二）真菌学检查
1.直接镜检：取病变部位的皮屑、毛发或甲屑等标本，经氢氧化钾处理后镜检，若见菌丝或孢子可初步诊断为皮肤真菌感染。
2.真菌培养：将标本接种于培养基上，观察菌落形态、颜色等特征，可进一步确定真菌菌种，为针对性治疗提供依据。
五、不同人群特点及注意事项
（一）儿童
儿童皮肤屏障功能相对较弱，皮肤真菌感染时易扩散，需注意避免搔抓，防止感染范围扩大，且儿童用药需谨慎，优先考虑温和的外用抗真菌措施，如保持皮肤清洁干燥等。
（二）孕妇
孕妇感染皮肤真菌时，应谨慎选择外用抗真菌药物，避免使用可能对胎儿有影响的药物，可在医生指导下选择相对安全的外用制剂，并注意保持皮肤局部清洁卫生。
（三）免疫功能低下者
如患有糖尿病、艾滋病等基础疾病者，皮肤真菌感染后更易扩散且病情可能较重，需积极控制基础疾病，同时在医生评估下进行抗真菌治疗，治疗过程中需密切监测病情变化。
