帕金森病在运动症状方面表现为:震颤多为首发症状,从一侧上肢远端开始呈静止性震颤;肌强直致肌肉僵硬、活动受限,有铅管样和齿轮样强直;运动迟缓表现为随意运动减少、动作缓慢,有起步困难、慌张步态、小写症等。非运动症状包括:嗅觉减退,约90%患者早期存在且可能先于运动症状出现;睡眠障碍,有失眠、多梦等多种表现;自主神经功能紊乱,如便秘、体位性低血压、男性勃起功能障碍等;精神心理症状,早期有抑郁、焦虑等,这些症状相互影响,影响患者生活质量等。总之,帕金森病具有多样的运动和非运动症状,对患者多方面产生不良影响。
一、运动症状方面
1.震颤:多为首发症状,通常从一侧上肢远端开始,表现为静止性震颤,即安静时出现,情绪激动或紧张时加重,运动时减轻或停止,睡眠时消失。这种震颤频率一般为46Hz,典型的表现是拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作。例如,有研究显示约70%的帕金森患者早期以震颤为首发症状,且随着病情进展,震颤可能逐渐累及同侧下肢及对侧上下肢。
2.肌强直:患者会感觉肌肉僵硬,活动受限。检查时可发现铅管样强直(肌肉始终保持收缩状态,被动运动时阻力均匀),若同时伴有震颤则会出现齿轮样强直(被动运动时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿)。肌强直会影响患者的运动功能,导致动作迟缓、笨拙,穿衣、扣纽扣、系鞋带等精细动作难以完成。
3.运动迟缓:表现为随意运动减少,动作缓慢。患者起步困难,一旦开始行走,步伐变小变慢,双脚不能立即抬起,行走时上肢摆动幅度减小或消失,呈慌张步态。书写时字体越写越小,称为“小写症”。据相关研究,早期帕金森患者运动迟缓的发生率较高,且会随病情发展逐渐加重,影响患者的日常生活活动能力,如洗漱、进食等所需时间明显延长。
二、非运动症状方面
1.嗅觉减退:很多帕金森患者在早期会出现嗅觉减退的情况,这可能是由于嗅觉神经细胞受到帕金森病相关病理改变的影响。有研究表明,约90%的帕金森患者在病程早期存在嗅觉功能障碍,且嗅觉减退可能先于运动症状出现数年,是帕金森病早期较为特异的非运动症状之一。
2.睡眠障碍:常见的睡眠障碍包括失眠、多梦、夜间噩梦、睡眠中出现不自主运动(如肢体舞动等)以及白天过度嗜睡等。睡眠障碍的发生与帕金森病患者脑内神经递质紊乱等因素有关。例如,多巴胺能神经元的变性死亡会影响睡眠觉醒调节系统,导致睡眠周期紊乱,进而引发各种睡眠问题,严重影响患者的生活质量和日间的运动功能及认知功能。
3.自主神经功能紊乱:可表现为便秘,这是由于胃肠道蠕动减慢所致,约50%60%的帕金森患者早期存在便秘问题。还可能出现体位性低血压,患者从卧位或坐位站起时,血压突然下降,导致头晕、眼花甚至跌倒,这是因为自主神经功能受损影响了血压的调节机制。另外,男性患者可能出现勃起功能障碍等。
4.精神心理症状:早期可能出现抑郁、焦虑等情绪问题。抑郁表现为情绪低落、兴趣减退、缺乏动力等;焦虑则表现为紧张、不安、恐惧等。这些精神心理症状不仅会影响患者的心理健康,还会对其运动症状的管理和整体生活质量产生不良影响,与帕金森病的病情进展相互作用,形成恶性循环。例如,抑郁情绪可能导致患者运动积极性降低,进一步加重运动迟缓等症状。