剖腹产后顺产子宫破裂是既往有剖宫产史孕妇阴道分娩时子宫原瘢痕部位发生的严重产科危急重症，危险因素涉及剖宫产相关因素（次数、手术方式、术后恢复）及本次妊娠分娩相关因素（间隔时间、分娩过程异常），临床表现有突然剧烈腹痛、阴道流血、胎心异常及腹部腹膜刺激征等，诊断通过病史采集、体格检查及超声等辅助检查，治疗需立即急诊手术，预防要严格掌握剖宫产指征、评估阴道试产风险、加强分娩过程监测。
一、定义
剖腹产后顺产子宫破裂是指既往有剖宫产史的孕妇在阴道分娩过程中发生子宫原瘢痕部位的破裂，是严重危及母婴生命的产科危急重症。
二、危险因素
1.剖宫产相关因素
剖宫产次数：剖宫产次数越多，子宫瘢痕处发生破裂的风险越高，单次剖宫产后再次阴道试产的子宫破裂风险约为1%-2%，多次剖宫产者风险显著升高。
前次剖宫产手术方式：子宫下段横切口相对愈合较好，而纵切口、子宫体部切口等愈合不良风险更高；若前次剖宫产存在切口感染等情况，也会增加本次妊娠子宫破裂风险。
前次剖宫产术后恢复情况：如存在子宫瘢痕愈合不良、裂开等情况，再次妊娠阴道试产时子宫破裂风险增加。
2.本次妊娠及分娩相关因素
本次妊娠间隔时间：间隔时间过短（如<18个月）或过长（如>10年）均可能影响子宫瘢痕的稳定性；间隔过短易致胎盘植入等问题，间隔过长可能因瘢痕弹性等改变增加破裂风险。
分娩过程异常：产程中出现宫缩过强、产程停滞、胎先露下降受阻等情况，会增加子宫瘢痕处的压力，从而诱发子宫破裂。
三、临床表现
1.症状
突然出现剧烈腹痛，开始可能为持续性胀痛，随后可能转变为难以忍受的撕裂样疼痛，之后腹痛可暂时缓解，但随着病情进展会出现全腹疼痛等表现。
阴道可能有少量或较多流血，同时伴有胎心异常，如胎心减慢、胎心监护出现异常波形等。
2.体征
腹部检查可发现腹膜刺激征，如压痛、反跳痛、肌紧张等；部分患者可触及胎体等异常体征。
四、诊断
1.病史采集
详细询问孕妇既往剖宫产史、本次妊娠过程及分娩中的异常情况等。
2.体格检查
重点检查腹部体征及胎心情况。
3.辅助检查
超声检查：可观察子宫瘢痕处的连续性、肌层厚度等，有助于判断是否存在子宫破裂及破裂程度。
磁共振成像（MRI）：对于诊断子宫破裂有一定价值，能更清晰地显示子宫瘢痕部位的情况，但一般在紧急情况下可能不是首选。
五、治疗
一旦怀疑或确诊剖腹产后顺产子宫破裂，需立即进行急诊手术。手术方式根据子宫破裂的情况而定，如子宫瘢痕修补术、子宫切除术等，以挽救产妇生命并尽量保留生育功能（如符合修补条件时）。同时，需积极处理胎儿，根据胎儿情况采取相应的娩出及复苏措施。
六、预防
1.严格掌握剖宫产指征
仅对有明确剖宫产指征的孕妇实施剖宫产，避免不必要的剖宫产，降低子宫瘢痕相关风险。
2.评估阴道试产风险
对于有剖宫产史的孕妇，在妊娠期间需充分评估再次阴道试产的风险，综合考虑前次剖宫产手术方式、间隔时间、本次妊娠情况等，与孕妇及家属充分沟通，权衡阴道试产的利弊。
3.加强分娩过程监测
对于有剖宫产史尝试阴道试产的孕妇，在分娩过程中需密切监测产程进展、胎心变化及孕妇腹痛等情况，一旦出现异常，及时处理，必要时尽早终止妊娠，降低子宫破裂发生的可能性。
