子宫内膜异位症与腺肌症的区别

子宫内膜异位症是子宫内膜组织出现在子宫体以外部位，发病机制多样，各年龄段女性可发病，表现为痛经等多种症状，妇科检查可触及触痛性结节，B超等可辅助诊断，治疗根据情况药物或手术；子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，多发生于经产妇，与子宫肌层损伤有关，表现为经量等异常及进行性痛经，妇科检查子宫有相应表现，B超等辅助诊断，治疗结合情况药物或手术。

一、定义与发病机制

子宫内膜异位症：是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。其发病机制尚未完全明确，目前主要有种植学说、化生学说、免疫调节学说等。种植学说认为，经血逆流时，子宫内膜碎片可随经血通过输卵管进入盆腔，种植在盆腔脏器或腹膜表面，并在此处生长、蔓延；化生学说提出，体腔上皮在某些因素刺激下可化生为子宫内膜样组织；免疫调节学说则指出，患者免疫系统功能异常，不能有效清除异位的子宫内膜组织。各年龄段女性均可发病，生育期女性多见。

子宫腺肌症：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。多发生于30~50岁经产妇，其发病主要与多次妊娠、分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤，使基底层子宫内膜侵入肌层有关。

二、临床表现

子宫内膜异位症：症状多样且因人而异，主要表现为痛经，多为继发性痛经，且呈进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位；还可出现月经失调，表现为经量增多、经期延长或经前点滴出血；盆腔外异位的内膜病灶可导致相应部位的周期性疼痛、出血和肿块，如肠道子宫内膜异位症可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至周期性便血；盆腔子宫内膜异位症可能会影响生育，导致不孕。

子宫腺肌症：主要症状为经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，疼痛位于下腹正中，常于经前1周开始，直至月经结束；妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期压痛更明显。

三、妇科检查及影像学表现

子宫内膜异位症：妇科检查时可触及盆腔内触痛性结节，尤其是直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位。B超检查是常用的辅助诊断方法，可见卵巢子宫内膜异位囊肿呈圆形，与周围组织特别是子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有细小的絮状光点。MRI对盆腔子宫内膜异位症的诊断价值较高，能更清晰地显示病变的部位和范围。

子宫腺肌症：B超检查可见子宫均匀性增大，肌层增厚，后壁更明显，回声不均；子宫腺肌瘤时表现为子宫肌层内局限性回声不均的结节。MRI检查可更准确地判断子宫腺肌症的病变范围和程度。

四、治疗原则

子宫内膜异位症：治疗应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求等综合考虑。对于症状较轻、有生育要求的患者，可采用药物治疗，如口服避孕药、孕激素等，以抑制排卵，使异位内膜萎缩；对于病情较重、无生育要求或药物治疗无效的患者，可考虑手术治疗，包括保守性手术、半根治性手术和根治性手术。

子宫腺肌症：治疗同样需结合患者年龄、症状及生育要求等。对于症状较轻、有生育要求或近绝经期患者，可试用药物治疗，如GnRH-a类药物，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的雌激素水平显著下降，出现暂时性闭经，使异位的子宫内膜萎缩；对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效的患者，应行子宫切除术。