性生活时下面疼的原因包括妇科相关和男科相关等多方面，妇科相关有阴道炎（细菌性、外阴阴道假丝酵母菌、滴虫性）、宫颈炎、子宫内膜异位症、盆腔粘连等；男科相关有尿道炎、前列腺炎、阴茎损伤等；还有心理因素和润滑不足等其他原因，出现该情况需及时就医检查以明确病因并采取相应治疗，同时保持良好心理状态和充分准备可减少疼痛发生。
一、妇科相关原因
1.阴道炎
细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调引起的混合感染，患者阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交时可能出现疼痛。研究表明，阴道分泌物中线索细胞阳性等是其典型表现，性生活时局部摩擦等刺激会加重疼痛。
外阴阴道假丝酵母菌病：由假丝酵母菌感染所致，主要症状为外阴阴道瘙痒、灼痛，性交痛也是常见症状之一，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染引起，阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，性交时会出现疼痛，可通过显微镜下发现阴道毛滴虫确诊。
2.宫颈炎
急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，性交时宫颈受到刺激引起疼痛，部分患者还可伴有外阴瘙痒及灼热感。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，也可出现性交疼痛，妇科检查可见宫颈有不同程度的糜烂、肥大等。
3.子宫内膜异位症
异位的子宫内膜可出现在盆腔等部位，性生活时子宫收缩、碰撞等可引起疼痛，多为深部性交痛，且疼痛程度可能随病情进展而加重，部分患者还伴有月经异常、不孕等情况。
4.盆腔粘连
多由盆腔炎症等引起，盆腔内组织粘连，性生活时盆腔器官活动可能牵拉粘连组织导致疼痛，患者可能有既往盆腔手术史、盆腔炎病史等。
二、男科相关原因
1.尿道炎
淋菌性尿道炎由淋病奈瑟菌感染引起，非淋菌性尿道炎多由衣原体、支原体等感染所致。患者尿道有脓性或黏液脓性分泌物，性交时尿道受到刺激出现疼痛，还可伴有尿频、尿急等症状。
2.前列腺炎
急性前列腺炎起病急，可出现尿频、尿急、尿痛，会阴、耻骨上区疼痛，性交时疼痛可加重。慢性前列腺炎症状相对迁延，表现为骨盆区域疼痛，可放射至阴茎、睾丸等部位，性交时也可能出现疼痛，部分患者伴有排尿异常、性功能障碍等。
3.阴茎损伤
性生活中阴茎受到外力撞击等可能导致损伤，如阴茎海绵体白膜破裂等，会出现阴茎局部疼痛、肿胀，性交时疼痛明显，有明确的外伤史可辅助诊断。
三、其他原因
1.心理因素
如紧张、焦虑、抑郁等不良心理状态，可能影响性生活时的感受，导致出现下面疼痛的情况。长期的心理压力等可能使身体对性刺激的反应异常，进而产生疼痛感觉，尤其在双方沟通不畅、对性生活存在担忧等情况下更容易发生。
2.润滑不足
性生活时阴道或阴茎润滑不够，摩擦增加，容易引起疼痛。例如女性雌激素水平低下（如绝经后女性）可能导致阴道分泌物减少，男性也可能因性唤起不足等出现阴茎润滑不足，从而在性交时产生疼痛。
对于出现性生活时下面疼的情况，应及时就医，进行详细的妇科或男科检查等，以明确病因并采取相应的治疗措施。不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，其病因可能有所不同，例如年轻女性性生活疼痛需重点排查阴道炎等，而中老年女性要考虑雌激素水平等因素；男性则根据具体症状和相关检查来明确病因。同时，保持良好的心理状态、注意性生活前的充分准备（如保证足够的润滑等）也有助于减少此类疼痛的发生。
