痛经分为原发性痛经和继发性痛经。原发性痛经与前列腺素合成释放异常、子宫收缩异常有关，青春期女性多见，长期精神紧张等会加重；继发性痛经由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎症、宫颈管狭窄等引起，子宫内膜异位症多见于生育年龄女性，子宫腺肌病多见于经产妇，性活跃期女性易患盆腔炎症，有宫腔操作史女性易出现宫颈管狭窄。
一、原发性痛经
1.前列腺素合成与释放异常
女性月经期间，子宫内膜会合成并释放前列腺素，尤其是前列腺素Fα和前列腺素E。当这些前列腺素合成与释放过多时，会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态，从而出现痛经。例如，有研究表明，原发性痛经患者月经血中前列腺素含量明显高于正常女性。从年龄因素来看，青春期女性多见原发性痛经，这与青春期女性子宫内膜前列腺素合成系统发育尚不完善但又开始有月经来潮有关；从生活方式角度，长期精神紧张、过度劳累等可能会影响前列腺素的合成调节，加重痛经症状。
2.子宫收缩异常
子宫收缩异常也可能导致原发性痛经。子宫收缩过强或不协调收缩，会使子宫供血不足，引发疼痛。比如，子宫肌层收缩不协调时，部分子宫肌纤维过度收缩，而另一部分处于相对松弛状态，这种不协调的收缩会干扰子宫正常的血液循环，导致痛经发生。对于女性而言，原发性痛经在生育后部分可缓解，这与生育后子宫的一些生理变化有关，但也有部分女性会持续存在原发性痛经情况。
二、继发性痛经
1.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种疾病。异位的内膜细胞会随着月经周期发生周期性出血，刺激周围组织，引起疼痛。例如，异位内膜种植在卵巢形成卵巢巧克力囊肿时，在月经期间囊肿内出血增多，压力增大，刺激周围组织导致痛经。从年龄上看，多见于生育年龄的女性，发病年龄多在25-45岁之间；生活方式方面，长期熬夜、压力过大等可能会影响免疫系统，增加子宫内膜异位症的发病风险，进而导致痛经。
2.子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变。子宫肌层内的异位内膜在月经周期也会出血，导致子宫肌层膨胀、子宫张力增高，引起痛经。该疾病多见于30-50岁经产妇，但也有部分未产妇发病。经产妇由于多次妊娠和分娩等宫腔操作，容易导致子宫内膜基底层损伤，使得子宫内膜侵入肌层；生活方式中，长期接触某些环境污染物等也可能与子宫腺肌病的发生有关，从而引发痛经。
3.盆腔炎症
盆腔炎症包括子宫内膜炎、输卵管炎等。盆腔内的炎症会导致盆腔组织充血、水肿，在月经期间，这种充血状态可能会加重，刺激周围神经引起痛经。例如，盆腔炎性疾病患者，炎症长期存在，月经来潮时盆腔充血进一步加重炎症反应，导致痛经。从年龄角度，性活跃期的女性更容易发生盆腔炎症进而导致痛经，因为此阶段女性的生殖系统相对活跃，容易受到病原体感染；生活方式上，不注意性生活卫生、经期卫生等都可能增加盆腔炎症的发生风险，从而引发痛经。
4.宫颈管狭窄
先天性宫颈管狭窄或者由于多次宫腔操作等引起宫颈管粘连、狭窄，会导致月经血流出不畅。月经血在宫腔内积聚，刺激子宫收缩以排出经血，从而引起痛经。这种情况可见于各年龄段女性，尤其是有宫腔操作史的女性。例如，多次人工流产术后可能会引起宫颈管粘连狭窄，进而导致痛经。
