宫腔粘连手术前需评估患者情况并在月经干净后3-7天进行，常见手术方式是宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后要采取预防再粘连措施并监测，年轻未育患者重点是恢复宫腔形态提高生育几率，已育但有再次手术需求患者手术更谨慎需评估风险并调整后续方案。
一、手术前准备
1.评估
患者需进行详细的妇科检查、超声检查（如经阴道超声等）、子宫输卵管造影等，以明确宫腔粘连的程度、范围等情况。对于不同年龄的患者，评估时需考虑其生殖需求等因素，年轻有生育需求的患者更关注术后宫腔形态恢复对生育的影响。有特殊病史的患者，如曾有盆腔手术史等，需更谨慎评估手术风险。
一般在月经干净后3-7天进行手术，此时子宫内膜较薄，手术相对安全，且能减少术中出血等风险。
2.患者准备
患者需完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等。要告知医生自身的过敏史、既往手术史等情况。对于不同性别患者，在心理准备等方面可能无明显差异，但需关注患者的情绪状态，尤其是有生育需求的患者可能会有较大心理压力，需进行适当心理疏导。
二、常见手术方式
1.宫腔镜下宫腔粘连分离术
操作原理：通过宫腔镜进入宫腔，直视下用器械分离粘连组织。利用宫腔镜的高清成像系统，能够清晰观察宫腔内粘连的部位、范围等情况，然后精准分离粘连。例如，对于轻度宫腔粘连，可使用微型剪刀等器械小心分离；对于中重度粘连，可能需要借助电切等方式，但要注意避免过度损伤子宫内膜。
适用情况：适用于各种程度的宫腔粘连患者，是目前治疗宫腔粘连的主要手术方式。对于有生育需求的患者，该手术有助于恢复宫腔正常形态，提高受孕几率。不同年龄患者，手术操作时需根据其宫腔的具体情况调整操作力度等，年轻患者相对更注重术后生育功能的保护。
三、手术后注意事项
1.宫腔粘连预防再粘连措施
术后通常会放置宫内节育器（IUD），如复方左炔诺孕酮宫内缓释系统等，以防止宫腔再次粘连。其原理是通过释放药物等方式抑制子宫内膜过度增生，维持宫腔形态。对于不同年龄患者，放置IUD需考虑其对生殖功能的影响，年轻患者可能更关注IUD对未来怀孕的影响，一般建议在术后3-6个月根据情况取出或更换。
可使用雌激素药物促进子宫内膜生长，如结合雌激素等，但需严格掌握用药指征。对于有激素使用禁忌证的患者则不能使用。
2.术后监测
术后需密切观察患者的阴道出血情况、腹痛等症状。一般术后会有少量阴道出血，若出血过多或腹痛剧烈需及时处理。定期进行超声检查等，监测宫腔形态恢复情况。不同年龄患者的监测频率可能有所不同，年轻患者因有生育需求，可能需要更频繁监测宫腔恢复情况，以便及时发现问题并处理。
四、特殊人群情况
1.年轻未育患者
此类患者手术重点在于最大程度恢复宫腔形态，以提高生育几率。术后除了要严格按照上述措施预防再粘连外，还需加强对生育相关指标的监测，如监测排卵等情况。要告知患者术后怀孕的几率受多种因素影响，包括宫腔粘连的严重程度、术后恢复情况等，并建议在术后适当时间积极尝试怀孕，若长时间未孕需进一步检查评估。
2.已育但有再次手术需求患者
这类患者手术时需更加谨慎，因为其可能存在盆腔粘连等情况增加手术难度。要充分评估再次手术的风险，与患者详细沟通手术的利弊等情况。术后同样需注意预防再粘连等情况，根据患者具体情况调整后续的治疗和监测方案。
