子宫内膜15mm不来月经可能由妊娠相关情况、内分泌紊乱、其他器质性病变导致。妊娠相关需通过血hCG等检测明确，宫内早孕有意愿继续妊娠则定期产检，异位妊娠依情况药物保守或手术治疗；内分泌紊乱如多囊卵巢综合征，可通过性激素六项等检查，生活方式调整（肥胖者减重），有生育要求者促排卵治疗；器质性病变如子宫内膜息肉可宫腔镜下摘除，子宫内膜增生不典型增生多需手术等治疗。
一、首先明确可能导致子宫内膜15mm不来月经的原因及相应检查
（一）妊娠相关情况
1.原因及检查：有性生活的女性首先需排除妊娠，可通过血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测明确是否怀孕，必要时结合超声检查看宫腔内及宫外情况。若为妊娠相关导致的月经推迟，需根据具体妊娠情况进一步处理，如宫内早孕有继续妊娠意愿者需定期产检，若为异位妊娠则需根据病情采取药物保守治疗或手术治疗等。
（二）内分泌紊乱
1.原因及检查：常见于多囊卵巢综合征等内分泌疾病，可通过测定性激素六项（包括雌二醇、孕酮、睾酮、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素）、抗苗勒管激素等了解内分泌状态，同时结合超声检查卵巢形态等辅助诊断。多囊卵巢综合征患者除了子宫内膜增厚不来月经外，常伴有月经稀发、多毛、痤疮等表现，治疗上需根据患者的生育需求等综合调整，如调整生活方式（合理饮食、适当运动），对于有生育要求者可促排卵治疗等。
（三）其他器质性病变
1.原因及检查：子宫内膜病变如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等也可导致子宫内膜增厚不来月经，可通过宫腔镜检查+活检明确子宫内膜情况。若为子宫内膜息肉，较小的息肉可随访观察，较大的息肉或有症状的息肉需行宫腔镜下息肉摘除术；若为子宫内膜增生，需根据增生类型等采取相应治疗，如不典型增生可能需要手术治疗等。
二、针对不同原因的治疗措施
（一）妊娠相关情况的处理
1.宫内早孕：若孕妇有继续妊娠意愿，需建立孕期保健手册，定期进行产前检查，包括超声检查监测胚胎发育情况、血常规、尿常规等各项基础检查，注意休息，合理营养，避免接触有害物质等。
2.异位妊娠：根据患者生命体征、血hCG水平、异位妊娠部位及包块大小等综合判断治疗方案。对于病情稳定、血hCG水平较低且包块较小的患者可采用甲氨蝶呤等药物保守治疗，但需密切监测血hCG变化及病情变化；若患者生命体征不稳定、有内出血等情况则需及时行手术治疗，如输卵管切除术或保守性手术等。
（二）内分泌紊乱的治疗
1.多囊卵巢综合征
生活方式调整：肥胖患者需通过控制饮食（均衡营养，减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入）和增加运动量（每周至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等）来减轻体重，一般体重减轻5%-10%可改善内分泌及月经情况。
促排卵治疗：对于有生育要求的患者，在生活方式调整基础上，可使用克罗米芬等药物促排卵，但需在医生严密监测下进行，监测卵泡发育情况等。
（三）器质性病变的治疗
1.子宫内膜息肉
宫腔镜下息肉摘除术：适用于较大的、有症状的子宫内膜息肉。手术一般在月经干净后3-7天进行，术后需注意休息，保持外阴清洁，避免性生活及盆浴一段时间，根据病理结果决定是否需要进一步治疗及随访间隔等。
2.子宫内膜增生
不典型增生：多需要手术治疗，如全子宫切除术等，具体手术方式需根据患者年龄、生育需求等综合考虑；对于轻度不典型增生等情况可在密切监测下采取药物等治疗，但需严格遵循诊疗规范。
