脂溢性皮炎是皮脂溢出部位慢性炎症性皮肤病，病因涉马拉色菌等真菌定植、皮脂分泌异常等，好发头面胸背等区，头皮现红斑伴油腻鳞屑等，依临床表现等诊断，用抗真菌洗剂治疗；头癣是皮肤癣菌感染头发头皮的传染性病，致病菌有许兰毛癣菌等，有白癣黄癣黑癣等不同表现，靠真菌镜检培养诊断，用口服抗真菌药治疗；两者鉴别在病因、头皮表现、传染性、真菌学检查等；特殊人群儿童患头癣需隔离用药，孕妇用药谨慎，老年人患相关病需关注皮肤及肝肾功能。
一、脂溢性皮炎
1.定义与病因：脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病，病因涉及马拉色菌等真菌定植、皮脂分泌异常增多、遗传因素及神经递质调节异常等，年龄、性别上各年龄段均可发病，青春期后皮脂分泌旺盛者易患，男性略多于女性，生活方式中高糖高脂饮食、精神压力大等可诱发。
马拉色菌在脂溢性皮炎发病中起重要作用，其分解皮脂产生游离脂肪酸刺激皮肤引发炎症。
2.临床表现：好发于头面、胸背等皮脂溢出区域，头皮部位表现为红斑基础上覆油腻性鳞屑，伴不同程度瘙痒，严重时可出现渗出、结痂。
3.诊断：主要依据典型临床表现，结合真菌镜检等排除头癣等其他疾病，若头皮部位需与头癣鉴别，头癣有特定真菌学表现。
4.治疗：可使用酮康唑洗剂等抗真菌制剂，改善皮脂溢出状况，注意避免过度清洁加重皮肤屏障损伤。
二、头癣
1.定义与病因：头癣是皮肤癣菌感染头发和头皮引起的传染性疾病，致病菌主要有许兰毛癣菌（黄癣）、犬小孢子菌（白癣）、断发毛癣菌（黑癣）等，儿童因卫生习惯等因素更易感染，学龄儿童高发，男女发病无显著性别差异，生活中密切接触头癣患者或被污染的物品易感染。
2.临床表现：
白癣：初期为灰白色鳞屑斑，病发周边有白套状鳞屑，病发易折断，距头皮2～5mm处折断。
黄癣：头皮有碟形黄癣痂，中心有毛发贯穿，愈后遗留萎缩性瘢痕。
黑癣：头皮出现点状炎症，病发刚出头皮即折断，呈黑色小点。
3.诊断：通过真菌镜检发现菌丝或孢子，真菌培养可明确致病菌种类。
4.治疗：口服抗真菌药物如伊曲康唑等，同时需对污染物品进行消毒处理，防止复发与传播。
三、脂溢性皮炎与头癣的鉴别要点
|鉴别点|脂溢性皮炎|头癣|
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|病因|马拉色菌等真菌定植、皮脂分泌异常等|皮肤癣菌感染|
|头皮表现|红斑基础上油腻性鳞屑|不同类型有特定鳞屑、病发表现|
|传染性|一般无传染性|具有传染性|
|真菌学检查|马拉色菌等相关真菌可能阳性|皮肤癣菌阳性|
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患头癣需严格隔离，避免与他人密切接触，防止疾病传播，用药时优先选择儿童适用的抗真菌方法，避免使用不适合儿童的强效药物；儿童脂溢性皮炎需注意皮肤护理，避免过度清洁损伤皮肤屏障，饮食上建议清淡，减少高糖高脂食物摄入。
2.孕妇：孕妇患脂溢性皮炎或头癣时，治疗需谨慎权衡，优先考虑非药物干预措施，如温和的头皮清洁等，药物使用需咨询医生，评估对胎儿的影响，避免使用可能对胎儿有不良影响的药物。
3.老年人：老年人患脂溢性皮炎或头癣时，需关注皮肤屏障功能减退的情况，脂溢性皮炎者注意保湿，头癣者治疗时考虑药物对肝肾功能的影响，用药需在医生指导下进行，监测肝肾功能变化。
