子宫内膜异位症是活性子宫内膜组织出现在子宫体以外部位的疾病，发病机制有经血逆流和体腔上皮化生学说，临床表现有继发性进行性加重痛经、月经异常、不孕、盆腔疼痛及特殊部位异位表现，诊断含病史症状评估、妇科检查及超声等辅助检查，治疗分药物和手术，特殊人群育龄期、老年女性及有特殊病史者有相应注意事项。
一、定义与发病机制
子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位的疾病。其发病机制尚未完全明确，主要学说包括：
经血逆流学说：经期时，子宫内膜碎片可随经血经输卵管逆流至盆腔，种植于盆腔腹膜、卵巢等部位并生长，这是目前被广泛认可的重要发病机制之一。
体腔上皮化生学说：盆腔腹膜、卵巢表面等体腔上皮在反复受经血、慢性炎症等刺激后，可化生为子宫内膜样组织，进而发展为异位病灶。
二、临床表现
1.痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重趋势，疼痛多位于下腹深部及腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位，常在月经来潮前1-2日开始，经期第1日最剧烈，以后逐渐减轻，持续至整个经期。
2.月经异常：可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等，这与异位的子宫内膜影响子宫肌层收缩或干扰子宫内膜正常功能有关。
3.不孕：内膜异位症患者不孕率较高，可达40%左右，可能与盆腔微环境改变、免疫功能异常、卵巢功能受损等多种因素相关。
4.盆腔疼痛：除痛经外，还可能出现慢性盆腔痛，在非经期也可存在盆腔疼痛不适。
5.其他特殊部位异位表现：若异位内膜种植在肠道，可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性便血等；种植在膀胱时，可出现经期尿频、尿痛、血尿等。
三、诊断
1.病史与症状评估：详细询问患者月经史、生育史、痛经特点等情况。
2.妇科检查：可触及盆腔内有触痛性结节，卵巢异位囊肿时可触及与子宫粘连的囊性包块，固定且有触痛。
3.辅助检查
超声检查：是常用的影像学检查方法，可发现卵巢异位囊肿（呈囊性、壁薄且粗糙、与周围组织粘连等特征）、盆腔异位病灶等。
磁共振成像（MRI）：对盆腔外子宫内膜异位症，如腹壁瘢痕、会阴切口等处的异位病灶诊断价值较高，能清晰显示病灶的位置、范围等。
血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但其特异性和敏感性有限，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
四、治疗
1.药物治疗：常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），如亮丙瑞林等，通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平显著下降，使异位内膜萎缩；还有口服避孕药，通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，从而缓解症状。
2.手术治疗
保守性手术：适用于有生育需求的患者，尽量保留子宫及双侧或单侧卵巢，切除盆腔内异位病灶。
半根治性手术：适用于无生育需求、病情较重的近绝经女性，切除子宫及盆腔内异位病灶，但保留一侧或双侧卵巢。
五、特殊人群注意事项
育龄期女性：有生育需求的患者，在治疗时需权衡药物或手术对生育功能的影响，可在医生指导下选择合适的治疗方案，如药物治疗后尝试妊娠，或根据病情选择手术治疗后尽快备孕。
老年女性：治疗方案的选择需综合考虑身体一般状况、基础疾病等，以提高生活质量为主要目标，手术或药物治疗需谨慎评估风险与收益。
有特殊病史人群：若患者有其他基础疾病，如心血管疾病等，在选择药物治疗时需考虑药物对基础疾病的影响，如GnRH-a可能导致骨量丢失等问题，需密切监测相关指标并采取相应预防措施。
