腔隙性脑梗死是脑梗死特殊类型，在高血压等基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，梗死灶直径0.2-15毫米；发病机制与血管因素（高血压等致血管病变）和血流动力学因素（血压突然降低等致灌注不足）有关；临床表现多样，起病多在安静或休息时且症状数小时至1-2天达高峰；影像学检查头颅CT早期可能无异常，24-48小时后显低密度灶，头颅MRI检出率高；诊断靠综合判断，需与TIA等鉴别；预防要控基础病、改生活方式，治疗针对基础病及改善脑循环等。
发病机制
血管因素：高血压是导致腔隙性脑梗死的重要危险因素，长期高血压可使脑内小动脉发生玻璃样变、动脉硬化等病变，使血管管腔狭窄甚至闭塞。此外，糖尿病、高脂血症等也会参与血管内皮的损伤，促进动脉硬化的进程，增加腔隙性脑梗死的发病风险。例如，长期高血糖会导致血管内皮细胞功能紊乱，影响血管的正常舒缩功能和血液流变学特性。
血流动力学因素：当血压突然降低时，脑深部的小动脉容易出现灌注不足的情况，尤其是在夜间睡眠时，血压相对较低，血流缓慢，更易引发腔隙性脑梗死。对于老年人来说，由于其血管调节功能减退，对血压变化的适应能力较差，因此更易受血流动力学因素的影响。
临床表现
症状多样：不同部位的腔隙性脑梗死临床表现有所不同。常见的症状有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等；纯感觉性卒中，主要表现为偏身感觉减退或缺失；共济失调性轻偏瘫，表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，下肢重于上肢；构音障碍-手笨拙综合征，表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等。
起病特点：多在安静状态下或休息时起病，症状一般在数小时或1-2天达到高峰，部分患者症状可逐渐进展。对于老年人，由于其身体机能下降，症状可能更不典型，容易被忽视。
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，早期可能无明显异常，发病24-48小时后可显示脑深部的低密度梗死灶，边界不清。对于直径大于1.5厘米的病灶可清晰显示，但对于较小的病灶可能会漏诊。
头颅MRI：对腔隙性脑梗死的检出率高于CT，尤其是在发病早期，能够发现CT不易察觉的病灶。MRI可以清晰显示脑内的微小梗死灶，通过不同的序列成像能够更准确地判断病灶的性质和范围。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依靠临床表现、影像学检查以及病史等综合判断。医生会详细询问患者的病史，包括高血压、糖尿病、高脂血症等情况，结合头颅CT或MRI等影像学检查发现的梗死灶来明确诊断。
鉴别诊断：需要与短暂性脑缺血发作（TIA）相鉴别，TIA的症状一般在24小时内完全缓解，而腔隙性脑梗死的症状多持续不缓解或逐渐加重；还需要与颅内占位性病变等相鉴别，通过影像学等检查手段进行区分。
预防与治疗
预防：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压、血糖、血脂控制在合理范围内；改变不良生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。对于有高血压的患者，要定期监测血压，规律服用降压药物；糖尿病患者要控制饮食，合理使用降糖药物，使血糖稳定。
治疗：主要是针对基础疾病的治疗以及改善脑循环等对症治疗。例如，控制血压可使用降压药物，控制血糖可使用降糖药物等。在治疗过程中，要密切关注患者的病情变化，根据患者的具体情况调整治疗方案。对于特殊人群，如老年人，在治疗时要更加谨慎，考虑到其肝肾功能可能减退等因素，选择合适的治疗药物和方法，同时要注意观察药物的不良反应。
