疝气治疗分非手术和手术治疗。非手术中6个月以下婴儿疝气有自愈可能,需避免婴儿腹压增高,成人较小疝气可使用疝气带但要注意佩戴和皮肤情况;手术包括传统疝修补术、无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术,传统适用于大多患者,术后注意相关事项;无张力利用补片减少复发,适用于多种患者,老年人和儿童手术有不同考量;腹腔镜创伤小恢复快,适用于多种疝气,婴幼儿和特殊病史患者手术有相应考量。
一、非手术治疗
(一)婴儿疝气
1.特点及原理:6个月以下婴儿疝气有自愈可能,因婴儿腹肌可随生长逐渐强壮。这是由于婴儿腹壁肌肉发育尚不完善,鞘状突未闭等因素导致疝气形成,但随着身体发育有自行闭合的机会。
2.护理要点:要避免婴儿过度哭闹、便秘等增加腹压的情况,因为腹压增高会加重疝气症状。家长需密切观察疝气情况,如疝气包块有无嵌顿等异常。
(二)成人较小疝气
对于一些症状轻微、不能耐受手术的成人较小疝气,可使用疝气带。疝气带通过物理压迫的方式,阻止疝内容物突出,但需注意正确佩戴,每天佩戴时间不宜过长,且要选择合适的疝气带,同时密切关注局部皮肤情况,防止因压迫导致皮肤损伤等。
二、手术治疗
(一)传统疝修补术
1.原理及过程:是将疝缺损处用自身组织或人工补片进行修补。手术切开疝囊,回纳疝内容物后,对疝环口及周围组织进行缝合修补。
2.适应人群:适用于大多数疝气患者,尤其是适合那些没有严重基础疾病、能够耐受手术的人群。但对于年老体弱、有重要脏器功能障碍等不能耐受较大手术创伤的患者需谨慎评估。
3.术后注意事项:术后要平卧休息,切口部位需适当加压包扎,减少腹压升高因素,如避免剧烈咳嗽、便秘等,一般术后1-2周可考虑拆线等后续处理。
(二)无张力疝修补术
1.原理及优势:利用人工合成补片进行修补,避免了传统修补术因自身组织缝合带来的张力问题,减少了复发率。补片可提供良好的支撑,使疝修补处承受的压力更均匀。
2.适应人群:适用于各种疝气患者,尤其是复发疝等情况。对于一些身体条件相对较好、希望减少术后疼痛及复发风险的患者较为合适。
3.特殊人群考虑:
老年人:老年人常伴有基础疾病,如冠心病、糖尿病等。在手术前需充分评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能,控制基础疾病,如血糖、血压等,以降低手术风险。术后要加强对切口的护理,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症,同时注意保持大便通畅,减少腹压升高。
儿童:儿童疝气手术需选择合适的时机,一般6个月以上仍未自愈的疝气可考虑手术。手术方式多采用微创的疝囊高位结扎术,相对创伤小,恢复快。术后要注意避免儿童剧烈活动,防止疝气复发,同时要关注切口愈合情况,保持局部清洁干燥。
(三)腹腔镜疝修补术
1.原理及特点:通过腹腔镜技术进行疝修补,创伤更小,恢复更快。可同时探查双侧疝情况,对于双侧疝气患者具有优势。手术是在腹腔内通过器械操作,放置补片进行修补。
2.适应人群:适用于各种疝气,尤其是双侧疝气、复发疝等。对于身体条件较好、追求创伤小、恢复快的患者可优先考虑。
3.特殊人群考量:
婴幼儿:腹腔镜疝囊高位结扎术在婴幼儿中的应用逐渐增多,其创伤小的特点对婴幼儿身体影响较小。但要注意手术操作的精细程度,避免对周围组织的损伤,术后要加强对婴幼儿的护理,密切观察有无异常情况。
特殊病史患者:如有腹部手术史等情况的患者,腹腔镜手术可通过不同的入路进行操作,减少对原有手术瘢痕部位的干扰,但术前需详细评估腹腔粘连情况等,以确定手术可行性。