孕晚期d-二聚体高有生理性升高和病理性升高需警惕的情况。生理性升高是孕期特殊生理状态致凝血-抗凝系统适应性变化及血容量增加致血高凝，d-二聚体一般不超一定范围；病理性升高需警惕血栓性疾病风险增加（如静脉血栓栓塞症、胎盘相关血栓性疾病）及其他病理情况（如子痫前期等妊娠并发症），需密切监测d-二聚体水平变化，结合临床等综合判断，生理性升高者注意适当活动，病理性升高者需进一步明确病因采取措施，高危孕妇加强监测保障母儿健康。
一、生理性升高
1.孕期生理变化影响
妊娠是一种特殊的生理状态，在孕晚期，孕妇体内的凝血-抗凝系统会发生一系列适应性变化。由于胎盘会分泌一些物质，使得机体的凝血因子水平升高，其中包括纤维蛋白原等。d-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，随着孕期进展，为了适应分娩时可能的出血情况，凝血系统被激活，纤维蛋白溶解系统也会相应激活，导致d-二聚体水平生理性升高。一般来说，孕晚期d-二聚体可较非孕期升高数倍，这是正常的生理代偿过程，通常d-二聚体水平不会超过一定范围，如一般不超过400mg/L（具体数值可能因检测方法等有所差异）。
从血液流变学角度看，孕期血容量增加，血液处于相对高凝状态，这也会促使d-二聚体水平升高，以维持体内凝血和抗凝的动态平衡，保障母体和胎儿的生理稳定。
二、病理性升高需警惕的情况
1.血栓性疾病风险增加
静脉血栓栓塞症（VTE）：孕晚期d-二聚体升高可能提示存在静脉血栓栓塞症的风险。妊娠期间，孕妇的血流速度减慢，静脉回流受阻，再加上凝血系统的激活，容易形成血栓。d-二聚体升高是体内有纤维蛋白降解的标志，当血管内有血栓形成时，纤维蛋白被激活的纤溶系统降解，导致d-二聚体水平升高。例如，有研究表明，孕晚期d-二聚体水平显著升高的孕妇，发生下肢深静脉血栓的风险较d-二聚体正常的孕妇明显增加。如果d-二聚体水平异常升高，如超过正常参考值数倍以上，就需要进一步进行超声等检查来排查是否存在静脉血栓。
胎盘相关血栓性疾病：孕晚期d-二聚体升高还可能与胎盘相关的血栓性疾病有关。胎盘血管丰富，若胎盘血管内发生血栓形成，会影响胎盘的血供，进而影响胎儿的生长发育。例如胎盘早剥等情况，可能会伴随d-二聚体的升高。胎盘早剥是一种严重的产科并发症，胎盘早剥时，胎盘与子宫壁之间发生剥离，导致凝血物质释放，激活凝血系统，使d-二聚体水平升高，同时会出现阴道出血、腹痛等症状，对母儿健康威胁较大。
2.其他病理情况
子痫前期等妊娠并发症：子痫前期是孕晚期常见的严重并发症，在子痫前期患者中，d-二聚体水平也常常升高。其机制可能与子痫前期患者体内存在的血管内皮损伤、凝血-纤溶系统紊乱有关。血管内皮损伤后，内皮下组织暴露，激活凝血因子，启动凝血过程，同时纤溶系统也被激活，导致d-二聚体生成增加。研究发现，子痫前期患者的d-二聚体水平往往高于正常妊娠晚期的孕妇，且d-二聚体水平的变化可能与子痫前期的病情严重程度相关。
对于孕晚期d-二聚体高的孕妇，需要密切监测d-二聚体水平的变化，同时结合孕妇的临床症状、体征以及其他相关检查来综合判断。如果是生理性升高，一般不需要特殊治疗，但要注意适当活动，促进血液循环，避免长时间卧床等可能加重血液高凝状态的行为；如果考虑病理性升高，需要进一步明确病因，采取相应的医疗措施。对于有高危因素的孕妇，如既往有血栓病史、肥胖、多胎妊娠等，更要加强对d-二聚体的监测，以便早期发现异常情况并及时处理，保障母儿健康。
