急性阑尾炎穿孔有症状和体征表现。症状上腹痛有转移性及穿孔后变化，胃肠道有恶心呕吐、腹泻等，全身有发热及感染中毒表现；体征有腹部压痛反跳痛肌紧张、腹胀等，还有结肠充气试验等其他体征，但穿孔后部分体征有假阳性或特异性降低情况。
一、症状表现
（一）腹痛
1.初始表现：急性阑尾炎穿孔前多有典型的转移性右下腹痛过程，起初疼痛多始于上腹部或脐周，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不确切，此时疼痛属于内脏性疼痛。一般经数小时（通常6-8小时）后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹，此为壁层腹膜受炎症刺激所致的躯体性疼痛，疼痛较为剧烈且持续。对于儿童而言，由于其大网膜发育不全，炎症容易扩散，腹痛起始部位可能不典型，可较早出现全腹痛的表现；而老年人因反应迟钝，腹痛起始时可能相对较轻且定位不精准。
2.穿孔后的变化：阑尾穿孔后，阑尾腔中的内容物（如细菌、粪便等）流入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，此时腹痛范围可迅速扩大，全腹都可能出现剧烈疼痛，呈持续性，患者往往难以忍受。
（二）胃肠道症状
1.恶心、呕吐：早期可能出现反射性恶心、呕吐，程度一般较轻。随着病情进展，尤其是发生穿孔导致腹膜炎时，恶心、呕吐症状可能加重，且呕吐物多为胃内容物。儿童由于胃肠道功能相对脆弱，发生穿孔后胃肠道症状可能更为明显，呕吐频率较高；老年人因胃肠蠕动功能减退等因素，恶心、呕吐症状可能相对不典型，但仍需密切关注。
2.腹泻：部分患者可能出现腹泻症状，这是因为腹膜炎刺激肠道，导致肠道蠕动加快。对于有基础胃肠道疾病的患者，如患有肠易激综合征的人群，发生急性阑尾炎穿孔时，腹泻症状可能会被放大或与基础疾病症状相互混淆，需要仔细鉴别。
（三）全身症状
1.发热：早期可有轻度发热，体温多在38℃左右。随着阑尾穿孔，炎症扩散，感染加重，体温可明显升高，可达到39℃甚至更高。儿童体温调节中枢尚未发育完善，体温波动相对较大，发生穿孔后体温升高往往较为迅速且幅度较大；老年人由于机体抵抗力较弱，发热可能不如年轻人典型，体温升高可能不显著，但感染中毒症状可能更为突出。
2.感染中毒表现：严重时可出现感染中毒性休克的表现，如精神萎靡、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速等。这是因为大量细菌及毒素进入血液循环，引起脓毒血症和感染性休克。对于有基础疾病（如糖尿病、免疫缺陷病等）的患者，发生急性阑尾炎穿孔后，更容易出现感染中毒性休克等严重并发症，需要加强监测和早期干预。
二、体征表现
（一）腹部体征
1.压痛、反跳痛和肌紧张：典型的腹膜炎体征，右下腹固定压痛是急性阑尾炎的重要体征，穿孔后全腹压痛、反跳痛和肌紧张广泛存在，以右下腹为著。儿童由于腹壁较薄，肌紧张可能不如成人明显，但压痛往往较为明显；老年人由于腹肌萎缩等原因，肌紧张可能不典型，然而压痛仍可能存在，需结合其他表现综合判断。
2.腹胀：随着腹膜炎的加重，肠道蠕动减弱，可出现腹胀。儿童腹胀可能因腹腔内炎症刺激肠道更为明显；老年人由于本身胃肠功能相对较弱，腹胀症状可能更早出现且更易加重。
（二）其他体征
1.结肠充气试验：阳性表现为按压左下腹时，右下腹出现疼痛，提示阑尾有炎症，但对于穿孔后的患者，该试验可能因腹膜炎的广泛存在而出现假阳性或不典型表现。
2.腰大肌试验：阳性时患者左侧卧位，右大腿后伸引起右下腹疼痛，提示阑尾位于腰大肌前方，但穿孔后该试验对诊断的特异性降低。
3.闭孔内肌试验：阳性表现为患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌，但穿孔后该体征的特异性也会受到影响。
