孕晚期下腹痛有生理性和病理性原因。生理性原因包括胎儿下降感致下腹部坠胀微痛及假宫缩致不规律下腹部阵痛；病理性原因有胎盘早剥致突发持续性下腹痛伴阴道流血、早产致下腹部阵痛伴阴道少量流血或流液、妊娠合并阑尾炎致下腹部疼痛转移等、泌尿系统疾病如输尿管结石致下腹部一侧剧烈绞痛伴血尿、肾盂肾炎致下腹部疼痛伴发热尿频尿急尿痛等。孕妇出现下腹痛要保持冷静，记录情况后及时就医，根据病因在医生指导下治疗，特殊人群更需重视。
一、生理性原因
1.胎儿下降感
孕晚期时，胎儿头部会逐渐进入骨盆，这一过程可能会导致孕妇下腹部有坠胀感和轻微疼痛，多见于孕36周左右开始出现这种情况的孕妇。一般来说，经产妇可能这种感觉出现得相对较早且症状可能相对较轻，初产妇可能会稍晚一些出现。这种疼痛通常是间歇性的，孕妇适当休息后可能会有所缓解。
2.假宫缩
孕晚期子宫肌肉较敏感，会出现不规律的宫缩，表现为下腹部阵痛，其特点是宫缩频率不一致，持续时间较短，力量较弱，一般只局限于下腹部。比如有的孕妇可能在活动后出现几次这种假宫缩，每天出现的次数不等。假宫缩不会引起宫颈口的扩张，一般不需要特殊处理，但如果假宫缩过于频繁，孕妇需要注意休息，避免过度劳累等诱发因素。
二、病理性原因
1.胎盘早剥
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。孕妇会出现突然发生的持续性下腹部疼痛，同时可能伴有阴道流血，阴道流血量与贫血程度不成正比。这种情况多见于有妊娠期高血压疾病、外伤史等的孕妇。一旦怀疑胎盘早剥，情况非常危急，需要立即就医，进行相关检查如超声等明确诊断，并采取相应的治疗措施，如及时终止妊娠等。
2.早产
早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩。孕妇会出现下腹部阵痛，同时可能伴有阴道少量流血或阴道流液。有过早产史、多胎妊娠、宫颈机能不全等情况的孕妇发生早产的风险较高。如果出现这种情况，需要评估胎儿的情况，尽量延长孕周，如进行保胎治疗等，但如果早产不可避免，则需要做好新生儿的抢救准备等相关工作。
3.妊娠合并阑尾炎
孕晚期由于子宫增大，阑尾的位置可能会发生改变，孕妇表现为下腹部疼痛，起初可能是脐周疼痛，之后转移至右下腹，同时可能伴有恶心、呕吐、发热等症状。对于妊娠合并阑尾炎，需要及时诊断和处理，因为阑尾炎如果不及时治疗，可能会导致穿孔等严重并发症，影响孕妇和胎儿的健康。医生会根据具体情况选择合适的治疗方案，如必要时可能需要手术治疗等。
4.泌尿系统疾病
输尿管结石：孕晚期增大的子宫可能会压迫输尿管，导致输尿管结石的发生，孕妇会出现下腹部一侧的剧烈绞痛，疼痛较为难忍，同时可能伴有血尿等症状。这种情况需要通过相关检查如超声等明确诊断，然后根据具体情况进行处理，一般会尽量采取对胎儿影响较小的治疗方法。
肾盂肾炎：孕妇由于孕期生理变化，容易发生泌尿系统感染，进而引发肾盂肾炎，表现为下腹部疼痛，同时伴有发热、尿频、尿急、尿痛等症状。需要进行尿液检查等明确诊断，然后使用对胎儿影响较小的抗生素进行治疗。
三、应对建议
如果孕晚期出现下腹痛，孕妇首先要保持冷静，记录下腹痛的频率、持续时间等情况。然后及时前往医院就诊，通过详细的问诊、体格检查以及相关的辅助检查如超声、血常规等明确腹痛的原因。如果是生理性原因引起的轻微疼痛，孕妇注意休息即可；如果是病理性原因，则需要根据具体病因在医生的指导下进行相应的治疗。对于特殊人群如高龄孕妇、有基础疾病的孕妇等，更要引起重视，因为这些人群发生严重情况的风险可能相对较高，需要更加密切地监测和及时处理。
