月经没来且小肚子疼可能由多种原因引起，包括妊娠相关情况（如异位妊娠、宫内妊娠先兆流产）、月经不调相关原因（如内分泌紊乱、多囊卵巢综合征）、妇科疾病因素（如盆腔炎、子宫内膜异位症）以及其他情况（如肠道疾病、泌尿系统疾病），出现该情况需及时就医，由专业医生通过详细检查明确病因并针对性处理，不同人群病因及处理方式可能不同。
一、妊娠相关情况
1.异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最为常见。患者多有停经史，随后出现腹痛，常为一侧下腹部隐痛或酸胀感，若发生输卵管妊娠流产或破裂，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，还可能伴有阴道少量流血。对于有性生活且月经推迟的女性，应首先考虑妊娠相关情况，需通过血hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查来明确诊断。育龄期女性是高发人群，若未及时处理，可能会危及生命。
2.宫内妊娠先兆流产：怀孕后出现月经没来但小肚子疼，也可能是先兆流产。主要表现为停经后出现少量阴道流血，随后出现下腹部隐痛或胀痛。多与胚胎染色体异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、不良生活习惯等因素有关。超声检查可见宫内孕囊，血hCG水平有相应变化。各个年龄段有生育需求的女性都可能发生，若不及时处理可能发展为难免流产。
二、月经不调相关原因
1.内分泌紊乱：长期精神压力大、过度节食、生活不规律等都可能导致内分泌紊乱，引起月经推迟伴有小肚子疼。例如，长期熬夜会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致激素分泌失衡，从而出现月经异常及腹部不适。各个年龄段女性都可能因这些因素出现内分泌紊乱，尤其长期处于高压力状态的女性更易发生。
2.多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，主要表现为月经稀发或闭经、多毛、痤疮、肥胖等，也可出现下腹部隐痛。其发病与遗传、环境等多种因素有关，体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等是重要的发病机制。多见于育龄期女性，会影响女性的生育功能及身心健康。
三、妇科疾病因素
1.盆腔炎：女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。患者可有月经推迟，同时伴有下腹部疼痛，疼痛可在活动或性交后加重，还可伴有阴道分泌物增多、发热等症状。不注意经期卫生、不洁性生活等是常见诱因，育龄期女性高发，若急性期未彻底治疗，可转为慢性盆腔炎，反复发作。
2.子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位称为子宫内膜异位症。典型症状为继发性痛经且进行性加重，也可出现月经失调、下腹部隐痛等，疼痛多位于下腹部、腰骶部及盆腔中部，可放射至会阴部、肛门或大腿。多见于生育年龄女性，与经血逆流、遗传、免疫等因素有关，会影响女性的生育和生活质量。
四、其他情况
1.肠道疾病：如肠痉挛、肠梗阻等也可能引起下腹部疼痛，有时容易与月经相关的腹痛混淆。肠痉挛可能与饮食不当、腹部着凉等有关，表现为突然发作的阵发性腹痛；肠梗阻则有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现。各个年龄段都可能发生肠道疾病导致的腹痛，若疼痛与月经周期无明显关联，需考虑肠道疾病可能。
2.泌尿系统疾病：输尿管结石等泌尿系统疾病也可引起下腹部疼痛，常为剧烈绞痛，可伴有血尿、尿频、尿急等症状。女性输尿管结石的发生与代谢、尿路梗阻等因素有关，各个年龄段女性都可能出现，若腹痛伴有泌尿系统相关症状，需考虑泌尿系统疾病。
当出现月经没来但是小肚子疼的情况时，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查明确病因，以便进行针对性处理。不同年龄段、不同生活方式及病史的女性，其病因及处理方式可能不同，需专业医生进行综合判断。
