皮下出血点与紫癜定义分直径小于2mm瘀点、3-5mm紫癜、大于5mm瘀斑，紫癜分血管性与血小板性，血管性紫癜因血管壁结构或功能异常如过敏性紫癜等，血小板性紫癜与血小板数量或功能相关，常见病因血管性有过敏性因素致过敏性紫癜及血管结构异常致遗传性出血性毛细血管扩张症，血小板性有生成减少如再障白血病等及破坏过多如特发性血小板减少性紫癜等，临床表现过敏性紫癜见儿童青少年双下肢伸侧等对称瘀点紫癜伴腹痛等，血小板减少性紫癜有散在瘀点瘀斑伴鼻衄等，诊断结合病史体格检查及血常规等检查，需与凝血功能障碍性疾病等鉴别，治疗血管性紫癜避过敏原用抗组胺药或激素，血小板性紫癜轻症观察重症用激素或脾切除，特殊人群儿童需警惕过敏性紫癜及时就医用药谨慎，老年人关注凝血功能异常避免外伤排查疾病告知病史。
一、皮下出血点与紫癜的定义及分类
皮下出血点是指皮肤或黏膜下出血，直径小于2mm者称为瘀点，3～5mm者称为紫癜，大于5mm者称为瘀斑。紫癜可分为血管性紫癜与血小板性紫癜等类型。血管性紫癜由血管壁结构或功能异常所致，如过敏性紫癜是免疫复合物介导的小血管炎；血小板性紫癜则与血小板数量减少或功能异常相关，例如特发性血小板减少性紫癜。
二、常见病因
（一）血管性紫癜病因
1.过敏性因素：如过敏性紫癜，系机体对某些致敏物质产生变态反应，形成免疫复合物沉积于小血管壁，引发血管炎，常见于儿童及青少年，好发于下肢伸侧及臀部，呈对称分布。2.血管结构异常：遗传性出血性毛细血管扩张症可因血管壁先天性发育异常，导致局部血管扩张、脆弱，易发生出血。
（二）血小板性紫癜病因
1.血小板生成减少：如再生障碍性贫血、白血病等疾病，可影响骨髓造血功能，致使血小板生成数量不足。2.血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜是因机体产生抗血小板抗体，导致血小板被过度破坏；此外，感染、药物等也可诱发血小板破坏增加。
三、临床表现
（一）过敏性紫癜表现
多见于儿童及青少年，皮肤表现为双下肢伸侧及臀部对称分布的瘀点、紫癜，可伴腹痛、关节痛、血尿等症状，腹痛多为阵发性绞痛，部位不固定。
（二）血小板减少性紫癜表现
患者皮肤可见散在瘀点、瘀斑，可伴有鼻衄、牙龈出血、月经过多等，严重者可出现颅内出血等危及生命的情况。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断方法
需结合病史、体格检查，完善血常规、凝血功能、毛细血管脆性试验等检查。血常规可了解血小板数量，凝血功能检查有助于排查凝血因子异常，毛细血管脆性试验可辅助判断血管壁功能。
（二）鉴别诊断
需与凝血功能障碍性疾病鉴别，如血友病主要表现为关节、肌肉出血，凝血因子Ⅷ或Ⅸ活性降低；还需与单纯性紫癜鉴别，后者多见于女性，月经期加重，一般无其他出血表现，血小板及凝血功能多正常。
五、治疗原则
（一）血管性紫癜治疗
过敏性紫癜需避免接触过敏原，可使用抗组胺药物（如氯雷他定）减轻过敏反应，病情较重者可使用糖皮质激素（如泼尼松）等。
（二）血小板性紫癜治疗
特发性血小板减少性紫癜轻症可观察，病情较重时可使用糖皮质激素（如地塞米松）等，必要时可考虑脾切除等治疗。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现紫癜需警惕过敏性紫癜，因其可能伴发腹痛、关节痛等，应及时就医明确诊断，避免延误治疗。儿童用药需谨慎，优先考虑非药物干预，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
（二）老年人
老年人出现紫癜需关注凝血功能异常等情况，因老年人常存在血管弹性下降、凝血因子活性降低等问题，应注意避免外伤，及时排查是否存在血液系统疾病或其他系统性疾病导致的出血倾向，就医时需详细告知病史，包括是否有慢性疾病、近期用药情况等。
