脑栓塞是各种栓子随血流进入颅内动脉致血管腔闭塞引发相应脑病变，发病急骤、症状重，CT早期可能无明显异常，24-48小时后见低密度灶，MRI早期可发现，针对栓子来源治疗，预后与栓子等有关，危险因素有心房颤动等；脑血栓是动脉壁病变基础上血管腔闭塞，多安静起病、症状稍轻，CT24-48小时后见低密度灶，MRI有优势，预后与梗死等有关，危险因素有高血压等，两者在定义、发病机制、临床表现、影像学、治疗原则、预后及危险因素等方面存在区别，需针对不同情况进行相应诊治及防控基础疾病。
脑栓塞：是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍的一组临床综合征。栓子来源主要有心源性（如心房颤动、风湿性心瓣膜病等导致心内血栓脱落）、非心源性（如动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞等）。例如，心房颤动患者心房内血流缓慢易形成血栓，当心脏收缩时血栓脱落随血液循环进入脑血管，堵塞脑血管引发脑栓塞。
脑血栓：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上，血管腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的脑梗死。其发病机制主要是在动脉粥样硬化致血管内膜损伤、管腔狭窄的基础上，血液中的有形成分等在局部凝固形成血栓，导致血管闭塞。比如，长期高血压、高血脂患者，血管内皮受损，脂质沉积形成斑块，进而导致血管狭窄、血栓形成，引发脑血栓。
临床表现
脑栓塞：发病急骤，多在活动中起病，数秒至数分钟内达到高峰。症状相对较严重，常表现为突发的偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，部分患者可伴有头痛、呕吐等颅内压增高表现。由于栓子来源多样，有时可能同时合并其他部位栓塞的表现，如肺栓塞时可出现胸痛、呼吸困难等。
脑血栓：多在安静或睡眠中起病，部分患者有短暂性脑缺血发作（TIA）前驱症状如短暂性肢体无力、麻木等，症状多在数小时或1-2天内达到高峰。症状相对脑栓塞可能稍轻，临床表现因梗死部位不同而异，常见的有偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍等，一般头痛、呕吐等颅内压增高表现相对脑栓塞较轻。
影像学检查
脑栓塞：头部CT早期可无明显异常，24-48小时后可见低密度梗死灶；头部MRI检查在早期即可发现梗死灶，DWI（弥散加权成像）等序列可更早发现梗死区域。
脑血栓：头部CT在发病24-48小时后可见低密度梗死灶；头部MRI检查同样可发现梗死灶，对于早期梗死灶的显示，尤其是后颅窝等部位，MRI较CT更具优势。
治疗原则
脑栓塞：主要是针对栓子来源进行治疗，同时改善脑循环、减轻脑水肿、防治并发症等。如心源性脑栓塞需根据病情考虑抗凝等治疗，但要注意出血风险；非心源性脑栓塞根据具体情况选择相应治疗。
脑血栓：主要是尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。可采用溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗措施，发病时间在溶栓窗内且符合溶栓指征者可考虑溶栓治疗等。
预后及危险因素
脑栓塞：预后与栓子来源、梗死面积、是否及时治疗等有关。心源性脑栓塞复发风险较高，若栓子不能有效去除，再次发生脑栓塞的几率较大。危险因素包括心房颤动、风湿性心脏病、动脉粥样硬化等。
脑血栓：预后与梗死部位、梗死面积、治疗是否及时等有关。动脉粥样硬化进展等因素可导致复发，危险因素主要有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
对于特殊人群，如老年患者，由于其身体机能下降，脑栓塞和脑血栓的病情变化可能更为复杂，需密切监测生命体征、神经系统症状等。在生活方式方面，无论是脑栓塞还是脑血栓患者，都应倡导健康生活方式，如低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等。有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，需积极控制基础疾病，以降低脑栓塞和脑血栓的发病风险及复发风险。
