阑尾炎疼痛有典型发展过程，初期脐周或上腹隐痛，数小时后多转移固定右下腹，但有特殊情况；不同类型阑尾炎疼痛特点各异，急性单纯性阑尾炎多为轻度隐痛，急性化脓性阑尾炎疼痛加剧，急性坏疽性及穿孔性阑尾炎先暂缓解后全腹剧痛；儿童、女性、老年人阑尾炎疼痛表现各有特点，判断时需结合病史，通过血常规、腹部超声等辅助检查明确。
一、阑尾炎典型的疼痛部位
阑尾炎的疼痛通常有一个典型的发展过程，初期往往是脐周或者上腹部隐痛，这是因为阑尾的神经受内脏神经支配，定位不精确。随着病情进展，数小时（一般6-8小时）后疼痛会转移并固定到右下腹，这是因为阑尾炎症刺激壁层腹膜，出现躯体神经定位痛。不过，也存在一些特殊情况，比如小儿阑尾炎，由于小儿大网膜发育不全，炎症容易扩散，疼痛部位可能不典型；老年人阑尾炎，反应迟钝，疼痛部位可能不那么典型；还有异位阑尾炎，阑尾位置异常时，疼痛部位也会相应改变，如盆腔位阑尾炎疼痛以盆腔刺激症状为主，表现为下腹部疼痛，肝下区阑尾炎可引起右上腹疼痛等。
二、不同类型阑尾炎疼痛的特点差异
（一）急性单纯性阑尾炎
疼痛多为轻度隐痛，此时炎症主要局限在阑尾黏膜和黏膜下层，疼痛部位多在脐周附近，疼痛程度相对较轻，可能伴有轻度的胃肠道不适，如恶心、食欲减退等，这是因为炎症刺激还未明显波及壁层腹膜，神经定位不精确导致疼痛相对不剧烈。
（二）急性化脓性阑尾炎
疼痛加剧，呈阵发性胀痛和剧痛，此时炎症累及阑尾肌层和浆膜层，壁层腹膜受刺激较明显，疼痛逐渐转移并固定到右下腹，疼痛程度较单纯性阑尾炎加重，患者可能会出现拒按右下腹的表现，同时胃肠道症状如呕吐等可能会更明显。
（三）急性坏疽性及穿孔性阑尾炎
因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时缓解，但随后由于炎症扩散到腹腔，出现全腹剧烈疼痛。此时疼痛范围扩大，是因为阑尾坏疽穿孔后，脓性渗出物刺激整个腹膜，导致弥漫性腹膜炎的疼痛表现，患者会有全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张等表现。
三、年龄、性别等因素对阑尾炎疼痛表现的影响
（一）儿童
小儿阑尾炎疼痛特点不典型，由于小儿神经系统发育不完善，对疼痛的定位不如成人准确，而且大网膜较短，不能起到有效的包裹局限作用，炎症容易迅速扩散，所以儿童阑尾炎可能一开始就表现为右下腹明显疼痛，也可能疼痛部位不固定，同时小儿阑尾炎病情发展较快，需要密切观察。例如，幼儿阑尾炎可能很快出现高热、呕吐等全身症状，而腹痛表现可能被全身症状掩盖，容易延误诊断。
（二）女性
女性阑尾炎疼痛表现与男性无本质区别，但需要注意与妇科疾病相鉴别，如右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等，这些妇科疾病也可能出现下腹部疼痛，需要通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查来鉴别。比如育龄期女性出现右下腹疼痛，要考虑到妇科疾病导致腹痛的可能，需进行妇科超声等检查来明确。
（三）老年人
老年人反应迟钝，阑尾炎疼痛症状和体征往往不典型，腹痛程度可能较轻，但病情进展可能较快，容易延误治疗。因为老年人机体反应性差，对炎症的感知不如年轻人敏感，所以即使阑尾炎症较重，疼痛可能也不剧烈，但腹腔内感染等情况可能已经比较严重，需要格外警惕，及时进行相关检查以明确诊断。
四、结合病史等因素对阑尾炎疼痛的综合判断
在判断阑尾炎疼痛时，还需要结合患者病史，比如是否有过类似腹痛发作史，近期饮食情况等。如果患者有既往阑尾炎发作史，再次出现腹痛时要考虑复发的可能；如果患者近期有不洁饮食史，合并有腹泻等胃肠道症状，也要考虑阑尾炎的可能，但需要通过血常规、腹部超声等检查来辅助诊断，血常规中白细胞及中性粒细胞升高常提示有炎症反应，腹部超声可以观察阑尾的形态、大小等情况，有助于明确是否为阑尾炎以及炎症的严重程度。
