脑梗死症状表现因梗死部位、面积等不同而异，包括局灶性神经功能缺损症状（如运动、感觉、语言、吞咽障碍）、全身症状（如头痛、头晕、恶心呕吐）以及不同类型脑梗死的特殊表现（大面积脑梗死起病急、症状重，可致意识障碍；腔隙性脑梗死症状轻，部分无症状）。
局灶性神经功能缺损症状
运动功能障碍：常见的是一侧肢体无力或活动不灵活，例如患者拿东西时突然拿不住，走路时单侧下肢拖曳等。这是因为脑部负责运动调控的区域受损，影响了对肢体运动的支配。在年龄较大的人群中，由于血管弹性下降等因素，更容易发生脑梗死导致运动功能障碍；对于有高血压、糖尿病等病史的患者，长期的血管病变使其脑梗死风险增加，运动功能障碍的发生几率也相对较高。
感觉障碍：可表现为一侧面部或肢体的感觉减退，如用针轻刺皮肤时感觉不如正常侧敏锐，或者有麻木感。这是由于感觉传导路径受到破坏，导致感觉信息传递异常。老年人由于身体机能衰退，感觉功能本身可能有所下降，发生脑梗死时感觉障碍更易被忽视；有糖尿病病史的患者，长期高血糖会损伤神经，增加感觉障碍发生脑梗死的风险且可能使感觉障碍表现不典型。
语言功能障碍：如果梗死部位影响语言中枢，可出现说话不流利、不能理解他人话语（感觉性失语）或不能表达自己意思但能理解他人话语（运动性失语）等情况。例如患者想表达某个意思却无法准确用语言表述出来。对于长期吸烟、饮酒的人群，血管受到损害，增加了脑梗死发生语言功能障碍的可能性；有脑血管疾病家族史的人，自身基因等因素使得发生语言功能障碍型脑梗死的风险相对较高。
吞咽功能障碍：表现为吞咽困难，喝水或进食时容易呛咳。这是因为脑部相关神经受损影响了吞咽反射。老年人吞咽功能本身相对较弱，发生脑梗死时更易出现吞咽障碍；患有帕金森病等神经系统疾病的患者，本身存在吞咽功能异常的基础，发生脑梗死时吞咽障碍可能更为严重。
全身症状
头痛：部分患者在脑梗死发生时会出现头痛，可能是由于脑部血液循环障碍引起颅内压变化等因素导致。一般头痛程度不一，有的较为轻微，有的可能较为剧烈。对于有偏头痛病史的人群，发生脑梗死时头痛表现可能与以往偏头痛有所不同，需要仔细鉴别；高血压患者本身血压波动就可能引起头痛，发生脑梗死时头痛可能是多种因素共同作用的结果。
头晕：患者会感觉头部昏沉、眩晕，可能伴有平衡失调，走路时感觉不稳。这与脑部供血不足，影响了平衡觉和空间觉的神经功能有关。年轻人如果长期熬夜、生活不规律，可能导致脑血管调节功能异常，增加脑梗死头晕症状的发生风险；患有颈椎病的人群，颈椎病变可能影响椎动脉供血，进而增加脑梗死时头晕的发生几率。
恶心、呕吐：这是由于脑梗死导致颅内压升高或刺激了呕吐中枢等引起。例如颅内压升高会刺激周围神经，引发恶心、呕吐反应。对于有胃肠道疾病的患者，发生脑梗死时恶心、呕吐症状可能会被误认为是胃肠道本身的问题，需要注意鉴别；儿童发生脑梗死相对少见，但一旦发生，恶心、呕吐等症状可能提示病情较为严重，需要紧急处理。
不同类型脑梗死的特殊表现
大面积脑梗死：往往起病较急，症状较为严重，除了上述局灶性神经功能缺损症状明显外，还可能迅速出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。因为大面积的脑组织梗死导致脑功能严重受损，影响了意识维持相关的脑区。老年人由于身体储备功能差，大面积脑梗死时病情进展更快，意识障碍等表现可能更突出；有严重动脉粥样硬化的患者，更容易发生大面积脑梗死。
腔隙性脑梗死：症状相对较轻，可能仅有轻微的肢体无力、麻木等症状，甚至部分患者没有明显自觉症状，只是在体检做影像学检查时发现。这是因为梗死灶较小，对脑功能的影响相对局限。对于患有高血压多年且血压控制不佳的患者，容易发生腔隙性脑梗死，由于症状不明显，往往容易被忽视，需要定期体检及时发现。
