宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，有相关发病因素，病理分三级，临床表现无特异性，诊断靠多项检查，不同分级有不同治疗方法及预后，对年轻和老年女性有不同特殊提示。
一、定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。它是宫颈鳞状上皮被不同程度的异型性细胞所取代的病理变化。
二、发病相关因素
年龄与性别：多见于30-35岁女性，但不同年龄段都可能发生。年轻女性由于性生活相对活跃等因素，感染相关病毒等风险增加；而随着年龄增长，机体免疫力变化等也可能影响宫颈上皮内瘤变的发生发展。
生活方式：不洁性生活史是重要危险因素，多个性伴侣、过早性生活等会增加人乳头瘤病毒（HPV）感染几率，而HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变发生的主要原因之一。长期吸烟会影响机体免疫功能，降低机体对HPV感染的清除能力，从而可能促进宫颈上皮内瘤变的发生。
病史：有其他生殖道感染病史，如合并滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，会使宫颈局部微环境改变，增加HPV感染及宫颈上皮内瘤变发生风险；既往有宫颈病变史的女性，再次发生宫颈上皮内瘤变的可能性高于无既往病史者。
三、病理分级
CINⅠ级：即轻度不典型增生。异型细胞局限于上皮的下1/3，细胞异型性较轻，核分裂象少，极性保持基本正常。
CINⅡ级：即中度不典型增生。异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3，细胞异型性较明显，核分裂象较多，细胞极性部分紊乱。
CINⅢ级：包括重度不典型增生和原位癌。重度不典型增生时，异型细胞超过上皮层的2/3，但未累及全层；原位癌时，异型细胞累及上皮全层，但基底膜完整，无间质浸润。
四、临床表现
多数患者无明显症状，部分可有阴道异常出血，如性生活后出血、月经间期出血等；也可有阴道分泌物增多等表现。但这些症状缺乏特异性，不能仅依据症状诊断宫颈上皮内瘤变，需依靠宫颈细胞学检查、HPV检测及阴道镜下活检等明确诊断。
五、诊断方法
宫颈细胞学检查：常用液基薄层细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面细胞进行检查，可发现异常细胞，如巴氏分级或TBS分类中的异常结果提示可能存在宫颈上皮内瘤变等病变，但该检查为初步筛查。
HPV检测：检测是否感染高危型HPV，因为高危型HPV持续感染与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌密切相关。若高危型HPV阳性，需进一步行阴道镜检查。
阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮病变情况，可发现可疑病变部位，进而在阴道镜指引下进行活检，活检病理结果是诊断宫颈上皮内瘤变的金标准。
六、治疗及预后相关
CINⅠ级：多数可自然消退，尤其是免疫力正常的年轻女性。若为HPV持续感染的CINⅠ级，可给予抗病毒治疗等，同时需定期随访，监测病变是否进展。
CINⅡ级：可采用物理治疗，如激光、冷冻等，破坏病变组织，使其坏死脱落，新生正常上皮覆盖。
CINⅢ级：需行宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术等，切除病变组织，术后需密切随访，因为部分患者可能复发或进展为浸润癌。
预后方面，CINⅠ级自然消退率较高，经适当治疗后CINⅡ级、CINⅢ级的治愈率也较高，但若未及时治疗，部分可能发展为浸润癌，严重影响预后。
七、特殊人群提示
年轻女性：处于生育年龄的女性发现宫颈上皮内瘤变时，需充分考虑妊娠等因素对治疗的影响。治疗方案的选择要权衡对妊娠的影响以及病变本身的严重程度。例如，CINⅠ级且希望保留生育功能的年轻女性，可更倾向于密切随访观察，因为其有较高自然消退可能，同时需告知患者随访过程中可能出现的病变进展风险。
老年女性：老年女性宫颈上皮内瘤变患者，需考虑其全身健康状况，如是否合并心脑血管疾病、糖尿病等。在治疗选择上，要综合评估手术等治疗方式对其全身状况的影响。对于身体状况较差、不能耐受较大手术的老年患者，可能更倾向于保守治疗，但需密切监测病变情况。
