前置胎盘怎么矫正

妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等位置低于胎先露部为前置胎盘，分多种类型。矫正分期待疗法（适用于特定情况，需监测护理）和终止妊娠（剖宫产是主要手段，适用于多种情况，阴道分娩适用于少数严格指征情况且需谨慎），预防需避孕备孕注意、孕期保健定期产检及健康生活。

一、前置胎盘的定义与类型

前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘和低置胎盘。

二、目前医学上对前置胎盘的矫正方法及依据

（一）期待疗法

1.适用于情况：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。

依据：通过让孕妇多休息，减少活动量，避免剧烈运动等，降低子宫下段张力，从而减少出血机会。研究表明，卧床休息等保守措施有助于延长孕周，提高胎儿存活率。例如，多项临床观察发现，采取期待疗法的孕妇，孕周延长后胎儿出生体重增加，并发症减少。

2.监测与护理：需密切监测孕妇生命体征、阴道流血情况，进行超声检查监测胎盘位置变化、胎儿生长发育情况等。同时，要预防感染，因为阴道流血可能增加感染风险，若发生感染可能会加重病情。

（二）终止妊娠

1.剖宫产术：

依据：是处理前置胎盘的主要手段。当出现反复大量阴道流血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了挽救孕妇生命应立即终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护提示胎儿窘迫，以及出血量多，危及胎儿者等情况均需剖宫产终止妊娠。剖宫产可以直接娩出胎儿，迅速结束妊娠，避免继续出血对孕妇和胎儿造成更严重的危害。大量临床数据显示，剖宫产能够有效降低前置胎盘孕妇的孕产妇死亡率和围产儿死亡率。

特殊人群考虑：对于有多次剖宫产史等复杂情况的孕妇，手术中需更谨慎操作，充分评估子宫切口与胎盘的关系，避免子宫破裂等严重并发症。对于高龄孕妇，要综合评估孕妇身体状况和胎儿情况，确保手术安全。

2.阴道分娩：

依据：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，胎儿为头位，临产后产程进展顺利且估计能在短时间内结束分娩者。但阴道分娩过程中需严密观察产程，一旦出现出血增多等情况需及时中转剖宫产。不过，阴道分娩相对剖宫产对孕妇创伤小，但对前置胎盘孕妇来说风险较高，只有符合严格指征的少数情况才考虑阴道分娩，其依据是在严格掌握指征且有充分准备的情况下，部分孕妇可以尝试阴道分娩，但需要密切监测和应对可能出现的出血等问题。

特殊人群考虑：对于年轻、一般情况良好、符合阴道分娩指征的孕妇可以考虑阴道分娩，但要向孕妇及家属充分告知阴道分娩的风险，尤其是出血风险。而对于有妊娠合并症等情况的孕妇则需谨慎评估是否适合阴道分娩。

三、预防前置胎盘的相关建议

（一）生活方式方面

1.避孕与备孕：

有过剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等的女性，要做好避孕措施，减少子宫内膜损伤和感染的机会，因为多次宫腔操作史是前置胎盘的高危因素。在备孕前要咨询医生，评估子宫恢复情况等。

依据：多次宫腔操作会导致子宫内膜受损，再次妊娠时胎盘为了摄取足够营养可能会附着于子宫下段等位置形成前置胎盘。研究显示，有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生前置胎盘的风险明显高于无剖宫产史的孕妇。

2.孕期保健：

孕妇要定期进行产前检查，早期发现前置胎盘等异常情况。孕期要注意避免吸烟、酗酒等不良生活习惯，保持健康的生活方式，合理饮食，保证营养均衡，以促进孕妇和胎儿的健康。

依据：定期产前检查可以及时发现前置胎盘并采取相应措施，不良生活习惯可能会影响孕妇和胎儿的健康，增加孕期并发症的发生风险。例如，吸烟可能会影响胎盘的血液供应等。

总之，前置胎盘的矫正需要根据孕妇的具体情况综合判断，采取个体化的治疗方案，同时要注重预防措施的实施以降低前置胎盘的发生风险。