卵巢肿瘤分为良性和恶性，良性生长缓慢、初期无症状、边界清活动好等，恶性生长快、早期症状不典型、有全身症状等；影像学检查中超声、CT及MRI下良恶性表现不同；肿瘤标志物检测上良性多无明显异常或轻度升高，恶性有相关标志物明显升高；病理学检查良恶性在细胞分化、异型性等方面有区别，妊娠期、老年及有家族遗传病史人群卵巢肿瘤良恶性鉴别各有特点
一、临床表现特点
1.良性卵巢肿瘤：生长通常较为缓慢，初期多无明显症状，往往在妇科检查时偶然发现。随着肿瘤增大，可能会出现腹部胀满感或可摸到腹部肿块，一般边界清楚，活动度好，患者全身情况通常较好，生命体征无明显异常，月经也多无明显改变。例如，浆液性囊腺瘤多为单侧、圆形、表面光滑的囊肿，直径可从几厘米到数十厘米不等。
2.恶性卵巢肿瘤：生长速度较快，早期症状不典型，随着病情进展，可能出现腹胀、腹部肿块、腹水等表现，还可能伴有消瘦、乏力等全身症状。肿瘤多为双侧，表面不光滑，活动度差，常伴有腹腔内转移，可出现不规则阴道流血等情况，月经紊乱较为常见。比如，卵巢上皮性癌常表现为盆腔内实性或囊实性肿块，生长迅速，短期内可出现明显的病情变化。
二、影像学检查表现
1.超声检查
良性卵巢肿瘤：超声下多表现为边界清晰的无回声区，形态规则，囊壁薄，内部回声均匀。例如，卵巢子宫内膜异位囊肿（巧囊），超声可显示圆形或椭圆形无回声区，壁较厚且粗糙，与周围组织粘连时边界可能欠清，但内部透声差，有细密点状回声。
恶性卵巢肿瘤：超声表现为囊实性或实性肿块，边界不清，内部回声杂乱，常伴有腹水，可在盆腔或腹腔内探及游离的无回声区。比如，卵巢癌超声下可见肿块形态不规则，内部有分隔及实性回声，腹水可较多。
2.CT及MRI检查
良性卵巢肿瘤：CT或MRI显示肿瘤边界清楚，密度或信号均匀，与周围组织分界清晰。如成熟畸胎瘤，CT可见脂肪密度影等特征性表现，MRI则能更好地显示其内部结构的信号特点。
恶性卵巢肿瘤：CT或MRI可发现肿瘤与周围组织粘连紧密，边界不清，肿瘤内部密度或信号不均匀，常伴有淋巴结转移等情况。例如，卵巢癌可在盆腔或腹膜后发现肿大的淋巴结，肿瘤侵犯周围组织时表现为与周围结构的边界消失。
三、肿瘤标志物检测
1.良性卵巢肿瘤：肿瘤标志物多无明显异常升高或仅有轻度升高。如CA125在一些良性妇科疾病（如盆腔炎、子宫内膜异位症等）时可能会轻度升高，但一般小于35U/mL。
2.恶性卵巢肿瘤：常见肿瘤标志物有CA125、HE4、AFP、HCG等。CA125在卵巢上皮性癌中常常明显升高，尤其是浆液性囊腺癌，其水平常大于35U/mL，且随着病情进展可能持续升高；AFP升高常见于卵巢内胚窦瘤；HCG升高可见于卵巢绒癌；HE4与卵巢上皮性癌的相关性也较强，联合CA125检测可提高恶性卵巢肿瘤的诊断准确率。
四、病理学检查
1.良性卵巢肿瘤：通过病理检查可见肿瘤细胞分化良好，与正常组织相似，无侵袭性生长，包膜完整或有完整的纤维包膜，细胞形态、结构基本正常，核分裂象少见。例如，卵巢黏液性囊腺瘤，镜下可见黏液上皮细胞排列成腺管状，细胞分化好，无明显异型性。
2.恶性卵巢肿瘤：病理检查显示肿瘤细胞分化差，细胞形态异型性明显，核分裂象多见，可出现侵袭周围组织的现象，有癌细胞的浸润、转移等表现。比如，卵巢浆液性囊腺癌，镜下可见上皮细胞明显异型，核分裂象易见，有间质浸润等恶性特征。
特殊人群方面，对于妊娠期女性发现卵巢肿瘤时，需密切监测肿瘤大小、性质变化，因为妊娠可能会影响肿瘤的观察和处理。老年女性卵巢肿瘤良恶性鉴别时，要综合考虑其全身状况和肿瘤的生物学行为，由于老年人体质较弱，恶性肿瘤的发展可能相对隐匿但更需重视早期诊断和处理。而有家族遗传病史的人群，如BRCA基因突变携带者，其卵巢癌的发病风险增高，在鉴别卵巢肿瘤良恶性时应更加警惕，必要时进行更详尽的检查，如基因检测等辅助手段来协助判断。
