三叉神经痛是常见脑神经疾病，分原发性（三叉神经根部受血管压迫致神经脱髓鞘）和继发性（颅内病变压迫）；有发作性剧痛、触发点等表现，不同分支疼痛部位不同；通过病史采集、体格检查、影像学等诊断；治疗有药物（卡马西平、奥卡西平）和手术（显微血管减压术、射频消融术）；儿童、老年、女性患者有不同特点及注意事项，患者需注意规律生活、面部保暖等。
一、定义
三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，主要表现为面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、剧烈疼痛。三叉神经分为眼支、上颌支和下颌支，疼痛通常累及其中一支或多支。
二、病因
（一）原发性三叉神经痛
目前认为主要是由于三叉神经根部受到血管压迫，导致神经脱髓鞘，从而产生异常冲动，引发疼痛。这种血管压迫常见为小脑上动脉、小脑前下动脉等血管与三叉神经根部的接触。
（二）继发性三叉神经痛
由颅内肿瘤、囊肿、血管畸形等病变压迫三叉神经引起，相对原发性三叉神经痛较少见。
三、临床表现
（一）疼痛特点
1.发作性剧痛：疼痛突然发生，如闪电样、刀割样、烧灼样，疼痛程度极为剧烈，患者常难以忍受。
2.触发点：面部存在一些特定的触发点，如口角、鼻翼、颊部、舌部等，轻触这些触发点即可诱发疼痛发作。
3.发作频率：发作频率因人而异，可为数天一次至每分钟数次不等。在疾病早期，发作次数可能较少，随着病情进展，发作频率逐渐增加。
4.周期性：部分患者疼痛有一定的周期性，可能在一段时间内频繁发作，然后进入相对缓解期，但缓解期一般不会完全无痛。
（二）不同分支的疼痛表现
1.眼支受累：疼痛主要位于眼周、前额等部位。
2.上颌支受累：疼痛集中在面颊、上唇、上齿龈等区域。
3.下颌支受累：疼痛出现在下唇、下齿龈、下颌部等区域。
四、诊断
（一）病史采集
详细询问患者疼痛的发作情况，包括疼痛的性质、部位、触发因素、发作频率等。
（二）体格检查
重点检查三叉神经的感觉、运动功能，了解面部感觉是否正常，咀嚼肌有无萎缩等情况。
（三）辅助检查
1.影像学检查：如头颅磁共振成像（MRI），可帮助排除继发性三叉神经痛的病因，查看有无血管压迫三叉神经等情况。
2.其他检查：必要时可能会进行脑电图等检查，以排除其他神经系统疾病导致的类似疼痛。
五、治疗
（一）药物治疗
1.卡马西平：是治疗三叉神经痛的首选药物，对70%-80%的患者有效，但可能会有头晕、嗜睡、皮疹等不良反应。
2.奥卡西平：不良反应相对卡马西平较少，适用于不能耐受卡马西平不良反应的患者。
（二）手术治疗
1.显微血管减压术：是目前治疗原发性三叉神经痛的有效手术方法，通过将压迫三叉神经的血管与神经分离，解除血管对神经的压迫，从而缓解疼痛。该手术有效率较高，但存在一定的手术风险，如出血、感染、听力下降等。
2.射频消融术：利用射频电流产生的热量破坏三叉神经的痛觉纤维，达到止痛的目的。适用于药物治疗无效、不能耐受手术的患者，但可能会有面部感觉减退等并发症。
六、不同人群特点及注意事项
（一）儿童患者
儿童三叉神经痛较为罕见，若儿童出现面部疼痛，需高度警惕继发性因素，如颅内病变等。在诊断和治疗时要格外谨慎，药物选择需充分考虑儿童的生理特点，优先选择对儿童影响较小的治疗方式，如在药物选择上要权衡药物的不良反应对儿童生长发育的影响。
（二）老年患者
老年患者常伴有其他基础疾病，在选择治疗方案时需综合考虑其全身状况。例如，手术治疗需评估患者的心肺功能等耐受情况；药物治疗要注意药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响等。
（三）女性患者
女性患者在月经周期等特殊时期，可能会出现疼痛发作频率或程度的变化，需关注其内分泌因素对病情的影响，在治疗过程中要考虑到女性的特殊生理阶段对治疗方案的选择和不良反应的耐受性等。
（四）生活方式相关
患者应注意保持规律的生活作息，避免过度劳累、精神紧张等诱发疼痛发作的因素。同时，要注意面部保暖，避免冷风直接刺激面部触发点。
