急性阑尾炎有不做手术和手术治疗两种情况及不同人群的特殊考虑。早期单纯性阑尾炎且病情稳定、存在手术禁忌证的患者可考虑不做手术，但有复发等局限；手术治疗可避免病情恶化、彻底去除病灶；儿童患者多建议尽早手术（特殊情况除外）；老年患者手术需谨慎评估全身状况；妊娠期女性患者中晚期等多建议手术且要注意保护子宫。
一、急性阑尾炎不做手术的适用情况及局限
1.早期单纯性阑尾炎且病情稳定
对于一些早期发现的单纯性急性阑尾炎，若患者一般情况良好，生命体征平稳，炎症局限，在满足一定条件下可尝试保守治疗。例如，根据相关研究，部分发病时间较短（一般在24-48小时内）、临床症状相对较轻的单纯性阑尾炎患者，通过严格的抗感染等保守治疗措施，有一定的治愈可能。但保守治疗过程中需要密切观察病情变化，因为病情可能会随时进展。比如，患者腹痛虽不剧烈，但血常规检查提示白细胞轻度升高，C反应蛋白轻度增高，腹部体征相对局限，无明显腹膜炎表现时，可在密切监测下尝试保守治疗。不过，保守治疗存在复发的风险，有研究表明部分经保守治疗好转的患者日后可能再次发作急性阑尾炎。
2.存在手术禁忌证的患者
当患者由于严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受手术时，不能进行手术治疗，此时可能需要考虑保守治疗。例如，一位患有严重冠心病，心功能处于III-IV级的急性阑尾炎患者，手术风险极高，就只能选择保守治疗，通过使用抗生素控制感染等方式来处理病情。但这种情况下，保守治疗只能是暂时缓解症状，无法从根本上解决阑尾的病变问题，病情可能会反复。
二、急性阑尾炎手术治疗的必要性
1.避免病情恶化
急性阑尾炎如果不及时手术，病情可能会迅速进展。例如，阑尾可能会发生化脓、坏疽甚至穿孔。阑尾穿孔后，会导致严重的腹腔感染，引起弥漫性腹膜炎，此时患者会出现剧烈腹痛、高热、寒战等严重症状，甚至可能出现感染性休克，危及生命。有临床数据统计，急性阑尾炎穿孔率在未及时手术的患者中相对较高，一旦穿孔，治疗难度大大增加，患者的住院时间会明显延长，并发症的发生风险也会显著升高。
2.彻底去除病灶
手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎最有效的方法，可以彻底去除病灶，防止病情反复。相比保守治疗，手术治疗能够一劳永逸地解决阑尾的炎症问题，减少复发的可能性。例如，对于一些病情较重的急性阑尾炎患者，如化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎等，手术切除阑尾后，患者的炎症能够得到迅速控制，身体恢复相对较快。
三、特殊人群的情况考虑
1.儿童患者
儿童急性阑尾炎具有病情发展快、穿孔率高的特点。一般来说，儿童急性阑尾炎多建议尽早手术治疗。因为儿童的机体抵抗力相对较弱，阑尾炎症容易迅速扩散。例如，幼儿急性阑尾炎，由于其大网膜发育不完善，不能起到有效的保护作用，阑尾炎症很容易波及整个腹腔，导致严重的腹膜炎等并发症。但对于一些特殊情况，如存在严重基础疾病无法耐受手术的儿童，也需要谨慎评估保守治疗的风险和收益。
2.老年患者
老年患者常合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。老年急性阑尾炎的临床表现往往不典型，腹痛可能较轻，但病情可能已经较为严重。对于老年患者，手术治疗需要更加谨慎地评估其全身状况。如果患者一般情况尚可，能够耐受手术，应尽早手术，因为老年患者阑尾炎症容易穿孔，且术后恢复相对较慢，发生切口感染、肺部感染等并发症的风险较高；如果老年患者存在严重的手术禁忌证，保守治疗时需要密切监测其生命体征和腹部症状的变化，加强基础疾病的控制。
3.妊娠期女性患者
妊娠期女性患急性阑尾炎时，随着妊娠月份的增加，子宫增大，会影响对阑尾的观察和手术操作。一般来说，妊娠中晚期的急性阑尾炎多建议手术治疗。因为随着子宫的增大，阑尾位置发生改变，保守治疗容易延误病情，导致阑尾穿孔，进而影响胎儿和孕妇的健康。而妊娠早期的急性阑尾炎，手术操作相对对胎儿影响较小，也多建议手术治疗。但在手术过程中需要特别注意保护子宫，避免对妊娠造成不良影响。
