宫腔粘连综合征是由宫腔操作、感染等致宫腔部分或全部粘连，引发月经异常、不孕等症状。病因包括宫腔操作史、感染因素、雌激素水平低下；临床表现有月经异常、不孕或反复流产、周期性腹痛；诊断靠病史采集、妇科检查、超声、子宫输卵管造影、宫腔镜检查；治疗用宫腔镜下分离术及术后防粘连措施；预后有复发可能，预防要减少不必要宫腔操作、防感染、补充雌激素。
一、宫腔粘连综合征的定义
宫腔粘连综合征是由于宫腔操作、感染等因素导致宫腔部分或全部粘连，引起月经异常、不孕、反复流产等一系列症状的疾病。
二、病因
1.宫腔操作史
人工流产术是导致宫腔粘连的主要原因，随着人工流产次数的增加，宫腔粘连的发生率升高。因为手术过程中可能损伤子宫内膜基底层，使得子宫肌层暴露，进而引起纤维组织增生，导致宫腔粘连。
清宫术等宫腔手术也可能造成类似损伤。对于不同年龄的人群，尤其是有多次宫腔手术史的女性，发生宫腔粘连的风险更高。
2.感染因素
产后或流产后感染，如细菌、病毒等病原体感染宫腔，可引起子宫内膜炎，炎症刺激导致宫腔粘连。例如，产后恶露持续时间长、不注意个人卫生等情况增加了感染风险。对于产后女性，身体抵抗力相对较弱，若发生感染则更易引发宫腔粘连。
宫腔结核等特异性感染也可导致宫腔粘连，结核杆菌会破坏子宫内膜，引发粘连。
3.雌激素水平低下
雌激素对子宫内膜的生长和修复起重要作用，体内雌激素水平低下时，子宫内膜难以正常修复，容易发生粘连。绝经后女性由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，发生宫腔粘连的风险相对增加，但相比有宫腔操作史的人群风险较低。
三、临床表现
1.月经异常
月经量减少是常见表现，严重者可出现闭经。对于育龄女性，若既往月经正常，突然出现月经量明显减少，需警惕宫腔粘连可能。例如，人工流产术后月经量较前减少，应进一步检查。
部分患者可能出现月经周期改变，但相对月经量改变不典型。
2.不孕或反复流产
宫腔粘连会影响胚胎着床，导致不孕。对于有生育需求的女性，长期不孕且排除其他不孕因素后，应考虑宫腔粘连可能。
即使受孕，由于宫腔环境异常，也容易发生反复流产。
3.周期性腹痛
一般在人工流产或刮宫术后一个月左右出现周期性下腹痛，是由于宫腔粘连导致经血排出受阻，积聚在宫腔内引起。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的宫腔操作史、感染史、月经情况等。比如询问患者是否有多次人工流产史、产后是否有感染等情况。
2.妇科检查
部分患者可能有子宫压痛等表现，但妇科检查特异性不强。
3.超声检查
经阴道超声可初步判断宫腔形态，可见宫腔线不连续、宫腔内有粘连带等表现。例如，超声可发现子宫内膜薄且不均匀，宫腔内有异常回声等情况。
4.子宫输卵管造影
可显示宫腔形态，若存在粘连，可见宫腔部分充盈缺损等表现。
5.宫腔镜检查
是诊断宫腔粘连的金标准，能直接观察宫腔粘连的部位、范围、程度等。通过宫腔镜可以清晰看到粘连的纤维组织情况，还可同时进行治疗。
五、治疗方法
1.宫腔镜下宫腔粘连分离术
通过宫腔镜将粘连的组织分离，恢复宫腔正常形态。该手术需要在严格的无菌操作下进行，术后需要预防再次粘连。
2.术后防粘连措施
放置宫内节育器（IUD）：可防止宫腔再次粘连，IUD的机械屏障作用能减少创面的贴合。但对于有生育需求的患者，放置IUD可能会影响受孕，需在医生评估后选择。
宫腔内放置防粘连膜：这种膜可以物理性隔离宫腔创面，促进子宫内膜修复。不同年龄的患者均可使用，但需要根据个体情况选择合适的防粘连膜。
六、预后及预防
1.预后
宫腔粘连分离术后有一定的再粘连复发率，术后需要密切随访。如果恢复良好，月经可逐渐恢复正常，生育能力也可能得到改善。但如果再次粘连，可能需要再次手术。
2.预防
尽量减少不必要的宫腔操作，如严格掌握人工流产指征。对于必须进行宫腔手术的患者，要选择正规医疗机构，规范操作，减少对子宫内膜的损伤。
积极预防和治疗宫腔感染，产后和流产后要注意个人卫生，及时发现并治疗子宫内膜炎等疾病。
对于雌激素水平低下的患者，可在医生指导下适当补充雌激素，促进子宫内膜修复，降低宫腔粘连发生风险。
