子宫腺肌症是妇科常见疾病，病因与子宫手术操作及激素影响有关，临床表现有月经异常、痛经、子宫增大、不孕等，诊断可通过影像学检查和血清CA125测定，治疗有药物和手术方式，不同特殊人群情况需相应选择合适治疗方案
一、定义
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。
二、病因
1.子宫手术操作相关：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫内膜基底层损伤，使得基底膜下的子宫肌层对雌激素的敏感性增高，引起子宫肌层细胞增生，从而导致子宫腺肌症。例如，有过多次剖宫产史的女性，子宫肌层受到损伤后，发生子宫腺肌症的风险相对较高。
2.激素影响：卵巢功能亢进，雌激素水平过高且持续时间长，会刺激子宫肌层增生，增加患子宫腺肌症的可能性。在育龄期女性中较为常见，因为此阶段女性卵巢功能活跃，激素水平波动相对较大。
三、临床表现
1.月经异常
月经量增多：月经周期基本正常，但经量较以往明显增多，部分患者经量可超过80ml。这是由于子宫肌层病变影响了子宫的收缩功能，导致血管不能有效关闭，从而引起出血量增多。
经期延长：月经持续时间较正常延长，可达7-10天甚至更长。主要是因为子宫肌层结构改变，内膜面积增加等因素导致经期延长。
2.痛经
进行性加重的痛经：多在月经来潮前一周开始出现，月经来潮的第一日最剧烈，以后逐渐减轻，持续整个经期。疼痛程度不一，严重者可影响日常生活和工作。其发生机制可能与异位的内膜组织在经期出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩有关。
3.其他症状
子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。随着病情进展，子宫增大明显，一般为妊娠12周大小左右。
不孕：部分患者可伴有不孕，可能与子宫环境改变、输卵管粘连等因素有关。
四、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是常用的诊断方法，可发现子宫均匀增大，肌层回声不均。典型的子宫腺肌症B超表现为子宫肌层内可见不均匀的低回声区，有时可见小的液性暗区。经阴道B超检查对子宫腺肌症的诊断敏感性和特异性较高。
MRI检查：对子宫腺肌症的诊断具有较高的准确性，能够清晰显示子宫肌层的病变范围和程度，但由于检查费用较高，一般不作为首选检查。
2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，但其特异性不高，在子宫腺肌症合并子宫腺肌瘤时，CA125可明显升高，可作为辅助诊断及病情监测的指标之一。
五、治疗方式
1.药物治疗
非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用，如布洛芬等，通过抑制前列腺素合成来缓解痛经等症状，但不能从根本上治疗子宫腺肌症。
避孕药：可抑制排卵，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会有一些副作用，如体重增加、月经紊乱等。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：通过抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的雌激素水平明显下降，出现暂时性闭经，使子宫缩小，缓解症状，但长期使用可引起骨质疏松等不良反应，一般使用不超过6个月。
2.手术治疗
子宫切除术：是根治子宫腺肌症的方法，适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。
子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，通过手术切除子宫肌层内的病灶，但术后有复发的可能。
六、特殊人群情况
1.育龄期女性：若有生育计划，应及时就医，在医生评估病情后选择合适的治疗方案，如药物治疗缓解症状后尝试怀孕等。同时，在备孕过程中要定期监测子宫情况，因为子宫腺肌症可能会影响受孕几率和妊娠结局。
2.近绝经期女性：可根据症状的严重程度选择合适的治疗方式，对于症状较轻的近绝经期女性，可采用药物对症治疗，缓解月经异常、痛经等症状，等待自然绝经；对于症状严重影响生活质量的近绝经期女性，可考虑手术治疗。
3.有基础疾病的女性：如有合并心血管疾病、糖尿病等基础疾病的子宫腺肌症患者，在选择治疗方案时需要综合评估基础疾病的控制情况。例如，合并糖尿病的患者在使用GnRH-a等药物时，要注意监测血糖变化，因为此类药物可能会对血糖代谢产生一定影响；合并心血管疾病的患者在考虑手术治疗时，要评估手术风险，选择合适的手术方式和时机。
