急性阑尾炎的评估包括病史与症状（腹痛特点及伴随症状）、体格检查（右下腹压痛、反跳痛与肌紧张及其他体征）、实验室检查（血常规、尿常规）、影像学检查（腹部B超、腹部CT）及与其他疾病（右侧输尿管结石、妇产科疾病、肠系膜淋巴结炎、胃溃疡穿孔）的鉴别。
一、病史与症状评估
1.腹痛特点：急性阑尾炎典型腹痛多起始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，这是由于阑尾神经受内脏神经支配，初始疼痛部位不具特异性，随着炎症累及壁层腹膜，疼痛定位至右下腹，不同年龄段人群腹痛表现可能有差异，儿童可能腹痛起始位置不典型且转移过程不明显；女性需考虑与妇科疾病鉴别，如右侧输卵管妊娠破裂等，其腹痛特点及伴随症状不同。
2.伴随症状：可伴有恶心、呕吐等消化道症状，呕吐多为反射性，程度轻重不一；部分患者有发热，早期体温多在38℃以下，若阑尾穿孔形成腹膜炎，体温可升高至38.5℃-39℃甚至更高，老年患者由于机体反应性差，发热可能不明显，需结合其他体征综合判断。
二、体格检查
1.右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处），但需注意儿童阑尾位置随年龄增长而改变，婴幼儿阑尾位置较高，压痛点可能偏上，老年人阑尾位置可能较低，压痛部位也有相应变化；肥胖患者右下腹压痛可能不典型，需结合其他检查。
2.反跳痛与肌紧张：当阑尾炎症波及壁层腹膜时，可出现反跳痛（即按压右下腹后突然松手时疼痛加剧）和肌紧张，提示阑尾炎症较严重，可能已发展至化脓、坏疽或穿孔阶段，但小儿、老年人、孕妇等特殊人群肌紧张表现可能不典型，小儿腹肌发育不完善，肌紧张不明显；老年人反应迟钝，肌紧张可能较轻；孕妇由于子宫增大，压痛部位可上移。
3.其他体征：结肠充气试验（Rovsing征）阳性，即按压左下腹时引起右下腹疼痛，提示阑尾有炎症；腰大肌试验阳性，提示阑尾位于腰大肌前方，多见于盲肠后位阑尾；闭孔内肌试验阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌，多见于盆腔位阑尾。
三、实验室检查
1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常升高，一般白细胞计数在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在0.70以上，但老年人、免疫力低下患者白细胞升高可能不明显，需结合临床症状综合分析；C反应蛋白（CRP）升高，CRP是炎症反应的敏感指标，其升高程度与炎症严重程度相关。
2.尿常规：一般无明显异常，若阑尾炎症波及右侧输尿管，可能出现少量红细胞和白细胞，需与泌尿系统结石等疾病鉴别，通过尿常规检查可初步排除泌尿系统疾病导致的腹痛。
四、影像学检查
1.腹部B超：可发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等，对于诊断急性阑尾炎有一定帮助，尤其对儿童、孕妇等不宜行X线检查的人群较为适用，B超下可见阑尾肿大、管壁增厚等表现，但对于单纯性阑尾炎有时可能显示不清晰；超声检查还可排除其他腹腔脏器疾病，如右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等。
2.腹部CT：对于诊断不典型的急性阑尾炎具有重要价值，可清晰显示阑尾的形态、周围组织情况等，能发现早期阑尾炎症、阑尾周围脓肿等，尤其是对于复杂病例，CT检查能提供更详细的信息，但CT检查有一定辐射，需严格掌握适应证，孕妇应尽量避免CT检查。
五、与其他疾病的鉴别
1.右侧输尿管结石：多表现为突发的右下腹剧烈绞痛，疼痛向会阴部放射，尿常规检查可见大量红细胞，腹部平片或CT检查可发现输尿管结石影，而急性阑尾炎尿常规一般无大量红细胞，腹痛特点及影像学表现可资鉴别。
2.妇产科疾病：如异位妊娠破裂，有停经史，阴道流血，腹痛呈撕裂样，妇科检查可发现宫颈举痛等，血β-hCG升高；卵巢囊肿蒂扭转，有卵巢囊肿病史，突发一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐，妇科检查可触及肿物，与急性阑尾炎的腹痛特点及体征不同。
3.肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常先有上呼吸道感染病史，腹痛为脐周或右下腹隐痛，压痛不固定，白细胞计数多无明显升高，腹部B超可见肠系膜淋巴结肿大，与急性阑尾炎的腹痛特点及实验室检查有别。
4.胃溃疡穿孔：有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失，X线检查可见膈下游离气体，与急性阑尾炎的腹痛起始部位、转移特点及体征不同。
