脑梗死是缺血性脑卒中，发病机制包括血管壁病变等，临床表现因情况而异，影像学上头部CT和MRI有不同特点，治疗原则为改善脑血液循环等；脑卒中包括缺血性和出血性，出血性起病急有相应表现，影像学有区别，治疗原则不同；年龄、性别、生活方式和病史对其有影响，老年人高发，男女需注意自身特点，不良生活方式和基础病史增加风险，应保持健康生活方式、控制基础疾病降低风险
一、定义与发病机制
脑梗死：脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征，主要是各种原因使脑动脉闭塞，导致相应供血区脑组织发生缺血、缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。其发病机制主要包括血管壁病变、血液成分改变和血流动力学改变等。例如，动脉粥样硬化是引起脑梗死最常见的血管壁病变原因，粥样斑块的形成会使血管腔狭窄甚至闭塞，导致脑组织缺血。
脑卒中：脑卒中是脑血管疾病的总称，是一组以脑组织缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的急性脑血管病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。出血性脑卒中主要是脑血管破裂出血，如高血压性脑出血等；缺血性脑卒中主要就是脑梗死。
二、临床表现
脑梗死：脑梗死的临床表现因梗死部位和梗死面积不同而异。一般来说，患者可能出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利、吞咽困难等症状。如果是大面积脑梗死，还可能伴有意识障碍、脑水肿甚至脑疝形成。例如，大脑中动脉闭塞引起的脑梗死，常常导致对侧肢体的严重偏瘫、偏身感觉减退以及同向性偏盲等。
脑卒中：缺血性脑卒中（脑梗死）表现如上述，而出血性脑卒中起病更急，患者多在活动中突然发病，常伴有头痛、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等症状，血压通常明显升高。比如高血压性脑出血患者，发病时血压往往很高，很快出现头痛、恶心呕吐，随后可能陷入昏迷，同时有一侧肢体无力等表现。
三、影像学检查特点
脑梗死：在头部CT上，早期可能无明显异常，24-48小时后可出现低密度梗死灶；头部MRI检查对脑梗死的检出更为敏感，在发病数小时内即可发现病灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。例如，对于超早期脑梗死，DWI（弥散加权成像）能更早地发现缺血半暗带，有助于早期诊断和治疗决策。
脑卒中：出血性脑卒中在头部CT上表现为高密度病灶，而缺血性脑卒中（脑梗死）表现为低密度病灶，这是两者在影像学上的重要区别。
四、治疗原则
脑梗死：治疗原则是尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。在时间窗内（一般是缺血性脑卒中发病后4.5小时内）可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等；还可根据情况选择抗血小板聚集、改善脑循环、脑保护等治疗。对于大面积脑梗死有脑疝倾向的患者，可能需要手术治疗。
脑卒中：出血性脑卒中的治疗原则是控制出血、降低颅内压、防治并发症等。如果是大量脑出血，可能需要外科手术清除血肿；而缺血性脑卒中（脑梗死）的治疗如上述静脉溶栓、抗血小板等治疗。
五、年龄、性别、生活方式和病史的影响及应对
年龄：老年人是脑卒中尤其是脑梗死的高发人群，随着年龄增长，血管弹性下降、动脉硬化等情况增多，脑梗死风险增加。老年人应定期体检，监测血压、血脂、血糖等指标，保持健康生活方式。对于儿童等年轻人群，脑梗死相对少见，但如果有先天性血管畸形等基础疾病也可能发病，需要针对病因进行特殊关注。
性别：一般来说，男性和女性在脑卒中的发病上没有绝对的性别差异，但一些因素如女性的妊娠、口服避孕药等可能影响脑卒中风险，男性可能由于吸烟、饮酒等不良生活方式更多，增加脑梗死等脑卒中风险，所以不同性别应根据自身特点调整生活方式，男性应尽量减少吸烟饮酒，女性在特殊时期如妊娠等要遵循医生指导。
生活方式：长期高血压、高血糖、高血脂、吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式是脑梗死和脑卒中的重要危险因素。例如，长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加脑梗死风险；缺乏运动的人易肥胖，进而增加高血压、高血脂等疾病的发生概率，从而增加脑卒中风险。所以，保持健康生活方式至关重要，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等。
病史：有高血压病史的患者，如果血压控制不佳，易导致脑血管破裂出血或脑梗死；有糖尿病病史的患者，高血糖会损伤血管神经，增加脑卒中风险；有心脏病史如心房颤动的患者，易形成血栓，血栓脱落可导致脑梗死。有这些基础病史的人群需要严格控制基础疾病，定期复诊，遵医嘱治疗，以降低脑卒中发生风险。
